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福州曝光41家違規(guī)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 多家被終止資格
2017-03-07 08:00:01
無憂保
在利益的驅(qū)使下，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛刷、空刷大量醫(yī)?？?/a>，套取醫(yī)保基金。在這些與醫(yī)保卡設(shè)立初衷背離的怪現(xiàn)象屢禁不止的當(dāng)下，福州市醫(yī)保中心加大查處力度，通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)保基金的使用情況進(jìn)行全面監(jiān)控，并對(duì)近期查處的41家違規(guī)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了通報(bào)和處理。
查處現(xiàn)場(chǎng)：
29張醫(yī)?？?/a>藏在垃圾桶
“這家衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)保卡刷卡情況不正常，在中午或是下午最少患者就診的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行大量刷卡。”近段時(shí)間，市醫(yī)保中心監(jiān)督科的工作人員，通過聯(lián)網(wǎng)的電腦陸續(xù)監(jiān)控到一家衛(wèi)生服務(wù)站存在問題。
這個(gè)情況引起了市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人的重視，在調(diào)閱了近期群眾關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)刷卡的舉報(bào)記錄之后，可以確定這家服務(wù)站有違規(guī)刷卡的嫌疑，而且手段惡劣，常常在短時(shí)間內(nèi)盜刷數(shù)十張醫(yī)?？?。但這家服務(wù)站并沒有明顯的盜刷規(guī)律。
為了防止這家衛(wèi)生服務(wù)站銷毀相關(guān)證據(jù)，市醫(yī)保中心并沒有馬上采取行動(dòng)，而是加強(qiáng)對(duì)其流水賬進(jìn)行監(jiān)控，并派人員對(duì)其進(jìn)行明查暗訪?？善婀值氖牵蟮臄?shù)日內(nèi)，這家衛(wèi)生服務(wù)站的流水賬卻正常了。
3日，“蘇拉”臺(tái)風(fēng)登陸我省?；蛟S是出于“臺(tái)風(fēng)來臨，市醫(yī)保中心會(huì)忙于抗臺(tái)而放松監(jiān)管”的心理，這家衛(wèi)生服務(wù)站又開始“行動(dòng)”了，選擇的時(shí)間是在下午臨近下班時(shí)間。
市醫(yī)保中心立即聯(lián)動(dòng)公安部門，迅速對(duì)這家衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行查處，但令人費(fèi)解的是現(xiàn)場(chǎng)查不到盜刷的醫(yī)?？?。難道這些卡都不翼而飛了?這家衛(wèi)生服務(wù)站的負(fù)責(zé)人一口咬定，他們沒有違規(guī)行為。
幾經(jīng)努力之后，執(zhí)法人員最終在該服務(wù)站垃圾桶的底層發(fā)現(xiàn)藏匿著的29張醫(yī)?？?。證據(jù)面前，該服務(wù)站負(fù)責(zé)人低頭承認(rèn)了違規(guī)盜刷的事實(shí)：在利益驅(qū)使下，說服大量的持卡人把卡放在服務(wù)站內(nèi)，通過盜刷醫(yī)保卡出售給持卡人食用油、米等物品。
目前，該案正在進(jìn)一步審理中。
41家醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)被查處
上述個(gè)案只是當(dāng)前醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)盜取醫(yī)?；鸬目s影。
記者昨日從市醫(yī)保中心了解，7月開始，省、市聯(lián)合專項(xiàng)檢查組對(duì)市本級(jí)102家基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并通報(bào)了檢查中的違規(guī)情況和處理決定。
晉安區(qū)鼓山鎮(zhèn)東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證已過期仍在營(yíng)業(yè)，屬無證執(zhí)業(yè)，予以終止醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，報(bào)上級(jí)主管部門取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，并拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。
鼓樓區(qū)鼓東街道樹兜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鼓樓區(qū)鼓西街道后縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在多次空刷醫(yī)保卡套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等違規(guī)行為，且情節(jié)特別嚴(yán)重，予以終止醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，報(bào)上級(jí)主管部門取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，并拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。
晉安區(qū)鼓山鎮(zhèn)福茶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在空刷醫(yī)?？ㄌ兹♂t(yī)療保險(xiǎn)基金等違規(guī)行為，且情節(jié)特別嚴(yán)重，予以終止醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，報(bào)上級(jí)主管部門取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，并拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。
鼓樓區(qū)鼓東街道開元社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、民鳳診所兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在空刷醫(yī)?？ㄌ兹♂t(yī)療保險(xiǎn)基金等違規(guī)行為，且情節(jié)嚴(yán)重，予以暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)12個(gè)月，拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。
臺(tái)江區(qū)醫(yī)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鼓樓區(qū)洪山鎮(zhèn)興園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在弄虛作假等違規(guī)行為，且情節(jié)嚴(yán)重，予以暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)6個(gè)月，拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。
慈愛綜合門診部、福州市臺(tái)江區(qū)興北方門診部?jī)杉裔t(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)科存在弄虛作假等違規(guī)行為，且情節(jié)嚴(yán)重，予以暫停其中醫(yī)科醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)6個(gè)月，拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用；省軍區(qū)門診部皮膚科存在弄虛作假等違規(guī)行為，且情節(jié)嚴(yán)重，予以暫停其皮膚科醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)6個(gè)月，拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。
鼓樓區(qū)溫泉街道湯邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鼓樓區(qū)南街街道驛里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、晉安區(qū)王莊街道五里亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在弄虛作假等違規(guī)行為，且情節(jié)較嚴(yán)重，予以暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)3個(gè)月，拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。
鼓樓區(qū)五鳳街道天元社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鼓樓區(qū)水部街道蓮宅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鼓樓區(qū)溫泉街道金湯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、倉山區(qū)金山街道金洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、晉安區(qū)象園街道南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、倉山區(qū)上渡街道洋洽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鼓樓區(qū)華大街道思兒亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、晉安區(qū)岳峰鎮(zhèn)康山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、晉安區(qū)岳峰鎮(zhèn)萬佳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、安康門診部等10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在弄虛作假等違規(guī)行為，予以暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)1個(gè)月，拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。
鼓樓區(qū)水部街道蓮宅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站黃挺亮、晉安區(qū)岳峰鎮(zhèn)康山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站林清宇、安康門診部方傳彪、鼓樓區(qū)洪山鎮(zhèn)洪山橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宋敏4名醫(yī)生存在弄虛作假等違規(guī)行為，予以暫停醫(yī)保處方權(quán)3個(gè)月。
臺(tái)江區(qū)寧化街道長(zhǎng)汀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鼓樓區(qū)洪山鎮(zhèn)洪山橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鼓樓區(qū)溫泉街道瓊河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、晉安區(qū)岳峰鎮(zhèn)九龍城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、西岸門診部、鼓樓區(qū)南街街道楊橋河南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鼓樓區(qū)華大街道體育中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、倉山區(qū)上渡街道飛鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鼓樓區(qū)鼓西街道西湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、福建中醫(yī)學(xué)院國醫(yī)堂門診部、倉山區(qū)眾和醫(yī)院、臺(tái)江茶亭街道陽光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鼓樓區(qū)華大街道國棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鼓樓區(qū)五鳳街道湖前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、福州倉山榮益醫(yī)院、晉安區(qū)新店鎮(zhèn)五四北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、晉安區(qū)新店鎮(zhèn)新店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度存在超標(biāo)收費(fèi)、無藥品臺(tái)賬、無代取藥記錄等不規(guī)范問題，責(zé)令限期整改，拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。
部門行動(dòng)：
全面監(jiān)控基金支付情況
記者了解到，我市每年醫(yī)保基金的支出在20億元左右。目前，市本級(jí)參保的城鎮(zhèn)職工近118萬人、城鎮(zhèn)居民110多萬人。基金總量還在不斷增加，流轉(zhuǎn)的環(huán)節(jié)越來越多，管理鏈條越來越長(zhǎng)，監(jiān)管的難度越來越大。
為捍衛(wèi)廣大參保人員的“救命錢”，市醫(yī)保中心正采取相應(yīng)的措施來加強(qiáng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金的監(jiān)管。比如，在市醫(yī)保中心監(jiān)督科，記者看到有10多名工作人員，忙碌地通過電腦來監(jiān)控醫(yī)?；鸬氖褂们闆r。
“目前，我們已和市里300多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，400多家醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，尤其是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的每一筆醫(yī)?；鹳M(fèi)用，都有詳細(xì)的登記和審核。”一名工作人員告訴記者。
“醫(yī)?；鸬陌踩?、重要性毋庸置疑，它涉及到全體參保人員的切身利益。中心將會(huì)繼續(xù)聯(lián)動(dòng)公安等部門，加大對(duì)違規(guī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查處。”市醫(yī)保中心主任劉登祥指出，此次被通報(bào)的違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)必要吸引教訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)禁弄虛作假、空刷醫(yī)?？ㄐ袨?，對(duì)存在的問題要及時(shí)糾正、認(rèn)真整改。希望其他的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引以為戒，加強(qiáng)管理，杜絕各種違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。
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