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國家版醫(yī)療責任險深圳試點 保費三方負擔
2017-03-07 08:00:01
無憂保
一直以來以各地自主探索為主、在國內(nèi)已不再是什么新鮮事物的醫(yī)療責任保險，又一次被主管部門擺上了議事日程，“國家版”的試點方案志在擺脫“叫好不叫座”的困境。
針對醫(yī)療責任認定中存在的問題，衛(wèi)生部擬推出國家版醫(yī)療責任強制險方案，近期有望在深圳率先實行。這是中國醫(yī)師協(xié)會副秘書長謝啟麟在參加昨日衛(wèi)生部召開的《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》專題新聞發(fā)布會上透露的消息。
保險費用擬“三方負擔”
醫(yī)療責任險在國外是一個十分普及的險種，但在國內(nèi)長期以來遭到冷遇。醫(yī)療責任險是指依據(jù)相應的保險條款，醫(yī)療機構(gòu)作為投保人和被保險人，向保險公司繳納一定數(shù)額的保險費，從而將其因醫(yī)療事故或醫(yī)療意外應承擔的民事賠償責任轉(zhuǎn)由保險公司承擔的一種保險業(yè)務。
據(jù)謝啟麟介紹，即將出臺的方案對外界關注的兩個焦點：錢誰交、怎么賠進行了明確規(guī)定。在保費方面，方案明確費用改變目前個別地區(qū)自行試點使用的“醫(yī)療機構(gòu)付錢、商業(yè)保險賠償”的模式，變?yōu)?ldquo;政府、醫(yī)院、個人三方分擔”。“核心就是為了突出整個醫(yī)療事業(yè)，國家占有主導地位，或者說帶有公益性，所以說國家也要出一定的費用，而需要醫(yī)生自己來繳納一部分，也是起到約束作用。”謝啟麟說。
在理賠方面，方案擬設立人民調(diào)解委員會，類似保險公司的理賠機構(gòu)，負責認定責任和賠償方案。
早有試點 叫好不叫座
事實上，一直以來，醫(yī)療責任險其實并沒有進行過國家層面上的試點，各地的試行都屬于各自的探索。早在1998年，作為最早開展這一險種的城市之一，北京就出現(xiàn)了醫(yī)療責任險，但主動參保醫(yī)院寥寥無幾，此后處于有項目、沒業(yè)務狀態(tài)。從2005年1月1日起，北京表示將全面實施醫(yī)療責任保險，全市700多家公立醫(yī)療機構(gòu)將統(tǒng)一進入保險合同期。這幾年，推進醫(yī)療責任險的步伐一直沒有停止，就在近日，珠海也傳來正式實施醫(yī)療責任險的消息。
“目前從北京開展的情況來看，不太樂觀。”首都經(jīng)貿(mào)大學保險教授庹國柱(微博)告訴記者，北京當時從五家商業(yè)保險公司里頭選擇了中國人保和太平兩家，醫(yī)院投保數(shù)實施到現(xiàn)在只剩下300家，核心的問題是保費太高，醫(yī)院不愿意投保；保險公司又虧損，不愿意接單。“從之前的經(jīng)驗來看，不論是醫(yī)院還是商業(yè)保險機構(gòu)都視同醫(yī)療責任強制險如雞肋。”
調(diào)動雙方積極性成關鍵
在衛(wèi)生部專家委員、北京大學司法鑒定室主任孫東東看來，提高醫(yī)院參保的積極性，一方面需要精確合理的計算投保保費，既要保障保險公司的利益不受損，又要讓醫(yī)院覺得值得投保。另外能不能考慮讓患者也給予一定的保費？根據(jù)患者自愿的原則，繳納一定的保費，這樣可以避免出現(xiàn)醫(yī)生投保之后醫(yī)患糾紛增加的局面。
此外，孫東東也指出，由于商業(yè)保險是逐利的，但是這會造成商業(yè)保險專投床位多的大醫(yī)院，小醫(yī)院投保不愿接。大醫(yī)院的醫(yī)療相對比較規(guī)范，醫(yī)療事故發(fā)生率相對較少。因此商業(yè)保險偏好大醫(yī)院，而對于大醫(yī)院來說，保費貴，實際獲得的賠償少，就會覺得投保不值得。還有根據(jù)投保規(guī)則，只有被認定為屬于醫(yī)療責任事故的，商業(yè)保險才給予賠償，而在實踐操作中，醫(yī)療糾紛中被認定為醫(yī)療事故的案例不到30%，這就影響了醫(yī)院投保的積極性。
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