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看不懂引誤解 杭州網(wǎng)友稱1200余元醫(yī)保金不翼而飛
2017-03-08 08:00:02
無憂保
網(wǎng)友“zhongzhen2001”發(fā)的“醫(yī)保賬戶”帖子
“在網(wǎng)上查看了2007年—2011年的醫(yī)保賬戶明細(xì)，驚訝地發(fā)現(xiàn)2008年及2010年的賬單出現(xiàn)了問題，分別有一筆283.6元和一筆923元的款項(xiàng)不翼而飛，究竟是怎么回事？”
7月6日，網(wǎng)友“zhongzhen2001”在19樓發(fā)帖，講述了醫(yī)保賬戶給他帶來的疑惑，感嘆現(xiàn)在醫(yī)保賬戶的條目設(shè)置有些讓人費(fèi)解，看得一頭霧水。
帖子發(fā)出后，立即引來了許多網(wǎng)友的共鳴，大家紛紛跟帖稱：“現(xiàn)在醫(yī)保賬戶信息項(xiàng)目繁多，款項(xiàng)名目又有十余類，非專業(yè)人士根本看不懂。有時(shí)一年下來查看賬單，甚至?xí)霈F(xiàn)"負(fù)數(shù)"的情況，這也太詭異了！”
醫(yī)?？?/a>消費(fèi)為何如此“詭異”？
網(wǎng)友疑惑
1200余元醫(yī)保費(fèi)不翼而飛？
醫(yī)保賬戶實(shí)在讓人看不懂
網(wǎng)友“zhongzhen2001”在19樓發(fā)帖稱：最近他開通了市民郵箱后，登錄杭州市勞動(dòng)社會(huì)保障網(wǎng)查看了個(gè)人的醫(yī)保賬戶，突然發(fā)現(xiàn)從2007年到2011年的醫(yī)保賬戶中，有兩筆款項(xiàng)共計(jì)1206元不知去向了。
根據(jù)他的參保個(gè)人醫(yī)療賬戶信息查詢記錄發(fā)現(xiàn)：
2007年累計(jì)注入633.6元，支出0元，顯示本年結(jié)余633.6元。
到2008年上半年結(jié)轉(zhuǎn)金額變成了350.41元，另外633.6-350.41=283.19元哪里去了？
2008年賬戶結(jié)余1269元，到2009年顯示上年結(jié)余1275元(沒問題，考慮利息)
2009年賬戶結(jié)余1882.19元，到2010年顯示上年結(jié)余1887.8元(沒問題，考慮利息)
但2010年賬戶結(jié)余2873元，到2011年顯示上年結(jié)余只有1950元，另外2873-1950=923元哪里去了？
根據(jù)以上情況，他賬戶里283+923=1206元不翼而飛了。
他還用了另一種計(jì)算方法：這幾年共存入：633.6+918.72+633.6+1564.8+3138=6888.72元
這幾年共支出為：27+578.89+2028.79=2634.68元
則2011年賬戶結(jié)余應(yīng)為6888.72-2634.68=4254.04元。(而賬面賬戶結(jié)余只有3033元) ，差額為4254.01-3033=1221元
綜上兩種算法：均得出一致結(jié)果，約有1200元不知去向。
他還發(fā)帖稱：“自己2007年開始繳費(fèi)，2010年曾換過工作。”
為什么會(huì)出現(xiàn)金額變化？
關(guān)鍵原因是換工作后繳費(fèi)基數(shù)變了
“網(wǎng)友zhongzhen2001”的帖子一發(fā)出，立即引來了眾多網(wǎng)友的強(qiáng)烈共鳴，大家紛紛跟帖表示，現(xiàn)在的醫(yī)保賬戶確實(shí)讓人一頭霧水。自己花了多少醫(yī)保費(fèi)？該扣多少？歷年累計(jì)結(jié)余的個(gè)人賬戶資金和當(dāng)前賬戶結(jié)余該怎么計(jì)算等等，非專業(yè)人士根本弄不明白。
也有一些熱心的業(yè)內(nèi)人士做了耐心解釋。昨天下午，19樓網(wǎng)友“大臉貓洗大臉”跟帖，解答了“網(wǎng)友zhongzhen2001”的疑問。
問題一：到2008年上年結(jié)轉(zhuǎn)金額變成了350.41元，另外633.6-350.41=283.19元哪里去了？
答：發(fā)帖人2007年應(yīng)該也經(jīng)歷了換工作或者說繳費(fèi)基數(shù)變了。個(gè)人醫(yī)保當(dāng)年賬戶是在年初預(yù)設(shè)的，所以2007年如果繳費(fèi)基數(shù)沒變動(dòng)的話，實(shí)際賬戶余額應(yīng)該是348.48元，考慮到利息，所以在2008年結(jié)轉(zhuǎn)后變成350.41。至于在2007年因?yàn)槔U費(fèi)基數(shù)變動(dòng)形成的差額當(dāng)年是不變動(dòng)的，會(huì)在下一年度補(bǔ)足。所以2008年的注入金額為918.72元，其實(shí)按其繳費(fèi)基數(shù)和比例計(jì)算出來應(yīng)該也是633.6元，但加上2007年因?yàn)槔U費(fèi)基數(shù)的變動(dòng)形成的差額(633.6-348.48=285.12)，所以2008年的當(dāng)年賬戶注入金額為918.72元。
問題二：2010年賬戶結(jié)余2873元，到2011年顯示上年結(jié)余只有1950元，另外2873-1950=923元哪里去了？
答：這個(gè)問題，其實(shí)跟上面的道理還是一樣的，還是因?yàn)榘l(fā)帖人2010年中的繳費(fèi)基數(shù)變了。醫(yī)保當(dāng)年賬戶是年初預(yù)設(shè)的，所以2010年初根據(jù)當(dāng)時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)和比例計(jì)算出來的還是633.6元。1887.8+633.6-578.89=1942.51，這個(gè)就是發(fā)帖人2010年可結(jié)轉(zhuǎn)到2011年的歷年賬戶。至于少的那部分(1564.8-633.6=931.2)已經(jīng)在2011年的當(dāng)年賬戶補(bǔ)足了，所以2011年初如果按2010年時(shí)變動(dòng)后的繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，其實(shí)2011年的應(yīng)該為3138-931.2=2206.8元。所以如果發(fā)帖人到現(xiàn)在沒換工作沒改繳費(fèi)基數(shù)的話，2012年到現(xiàn)在為止應(yīng)該注入累計(jì)為：2206.8/12*6=1103.4元。
網(wǎng)友解惑
市民醫(yī)保賬戶為何會(huì)出現(xiàn)金額差異？
昨天下午，記者請(qǐng)教了杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局基金管理處處長盧苡。盧處長分析，之所以網(wǎng)友的醫(yī)保賬戶上會(huì)出現(xiàn)金額差異，關(guān)鍵還是因?yàn)閭€(gè)人繳費(fèi)基數(shù)變化而出現(xiàn)的賬戶金額變化。對(duì)于上文熱心網(wǎng)友針對(duì)發(fā)帖人“zhongzhen2001”疑問的解釋，盧處長表示：分析基本準(zhǔn)確。
為了讓廣大參保人員對(duì)杭州市目前的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用過程和計(jì)算方法有個(gè)全面的了解，盧處長專門做了詳盡的解釋，并舉例作了說明。
杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用是通道式的，即預(yù)設(shè)一個(gè)當(dāng)年賬戶金額，當(dāng)年賬戶用完后進(jìn)入門診起付標(biāo)準(zhǔn)，超出門診起付標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)入統(tǒng)籌基金和個(gè)人共付段。
要具體了解醫(yī)保個(gè)人賬戶，參保人員首先需要明白幾個(gè)概念：
1、本年個(gè)人賬戶最高支付限額。本年個(gè)人賬戶最高支付限額是在上一年底根據(jù)參保人員當(dāng)時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)和劃賬比例預(yù)設(shè)的個(gè)人賬戶資金，在參保狀態(tài)下可以透支使用，此金額并非其實(shí)際結(jié)余，不能繼承和轉(zhuǎn)移。
2、當(dāng)年注入金額。當(dāng)年注入金額是根據(jù)參保人員每月的實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)和劃賬比例于每月底記入。
由于年度中參保人員可能發(fā)生跨年齡段、人員類別變動(dòng)(如在職人員轉(zhuǎn)為退休人員)、繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整、異地轉(zhuǎn)移等情況，導(dǎo)致本年個(gè)人賬戶最高支付限額與當(dāng)年注入金額之間存在差額，這一差額于每年年底進(jìn)行差額調(diào)整，差額部分體現(xiàn)在次年的個(gè)人當(dāng)年最高支付限額中。
3、歷年賬戶。歷年賬戶即上年結(jié)轉(zhuǎn)金額，是指歷年累計(jì)結(jié)余的個(gè)人賬戶資金。
具體計(jì)算方式為：歷年賬戶=上一年度的歷年賬戶結(jié)余+上一年度的最高支付限額-上一年度的本年賬戶支付+結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生的利息。
4、當(dāng)前賬戶結(jié)余。當(dāng)前賬戶結(jié)余是指當(dāng)前參保人員實(shí)際結(jié)余的金額，可繼承、轉(zhuǎn)移。
其具體計(jì)算方式為：當(dāng)前賬戶結(jié)余=上年結(jié)轉(zhuǎn)金額-歷年賬戶支付+本年注入金額-本年賬戶支付。
5、本年賬戶結(jié)余。本年賬戶結(jié)余為當(dāng)年最高支付限額減去當(dāng)年賬戶支付金額。
部門回應(yīng)
杭州市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人舉例
詳解醫(yī)保賬戶計(jì)算方法
參保人員A所在單位2010年底為其申報(bào)自2011年1月參保，申報(bào)的繳費(fèi)基數(shù)為3000元/月，A年齡為49歲(45周歲至退休的劃賬比例為1%+個(gè)人繳費(fèi)劃入部分2%)，則在2011年初時(shí)計(jì)算的當(dāng)年最高支付限額為3000*3%*12=1080元。
如果2011年中單位將其繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整為3500元/月并進(jìn)行了補(bǔ)繳，則其2011年實(shí)際每月注入金額為3500*3%=105元/月，全年實(shí)際注入金額為105元/月*12=1260元，兩者之間的差額為180元(1260-1080)。
如果此人2011年度沒有進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，則2011年12月31日晚確定2012年度賬戶時(shí)，其2012年度賬戶中所顯示的上年結(jié)轉(zhuǎn)金額為1080元(未含利息，實(shí)際金額應(yīng)加上結(jié)轉(zhuǎn)的利息)，2012年的最高支付限額為1440元=3500*3% *12+(1260-1080)，包含了2011年預(yù)設(shè)值與實(shí)際注入值之間的差額180元。
假設(shè)2012年度單位沒有調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)，該參保人員2012年的賬戶實(shí)際注入金額將繼續(xù)按照105元/月的標(biāo)準(zhǔn)在月底時(shí)記入。
如果該參保人員6月份發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)，當(dāng)年賬戶用掉1000元，歷年賬戶用掉1000元，則其7月初查詢賬戶時(shí)，賬戶的顯示結(jié)果如下：當(dāng)年賬戶結(jié)余440元=1440-1000，歷年賬戶結(jié)余80元=1080-1000，當(dāng)年實(shí)際注入金額為810元=105*6+180，當(dāng)前賬戶結(jié)余金額為-110元=(1080-1000)+(810-1000)。
上述賬戶為2012年7月初查詢結(jié)果，如果參保人員繼續(xù)繳費(fèi)且未再發(fā)生醫(yī)療費(fèi)，則2012年底時(shí)其賬戶顯示結(jié)果如下：
當(dāng)年賬戶結(jié)余為440元，歷年賬戶結(jié)余為80元，當(dāng)年實(shí)際注入金額為1440元=105*12+180，當(dāng)前賬戶結(jié)余金額為520元=(1080-1000) +(1440-1000)。
上述例子是在參保人員連續(xù)正常繳費(fèi)的情況下計(jì)算的賬戶金額，如果年度內(nèi)參保人員出現(xiàn)停保、繳費(fèi)基數(shù)下調(diào)等情況，可能導(dǎo)致其當(dāng)年實(shí)際注入金額低于當(dāng)年最高支付限額，消費(fèi)后當(dāng)前賬戶結(jié)余金額更容易出現(xiàn)負(fù)數(shù)。
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