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異地醫(yī)保報銷 我們還要等多久？
2017-03-08 08:00:02
無憂保
國務(wù)院日前批轉(zhuǎn) 《社會保障 “十二五”規(guī)劃綱要》，綱要提出，“十二五”期間，要落實醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實現(xiàn)醫(yī)療保險繳費年限在各地互認(rèn)，累計合并計算。以異地安置退休人員為重點，完善異地就醫(yī)管理服務(wù)，探索建立參保地委托就醫(yī)地進(jìn)行管理的協(xié)作機(jī)制。醫(yī)保能否異地轉(zhuǎn)移接續(xù)以及異地就醫(yī)能不能實時結(jié)算等問題，再次引發(fā)社會關(guān)注。醫(yī)保異地實時報銷存在哪些問題？異地就醫(yī)實時結(jié)算能否快速實現(xiàn)？且看各方說法。
醫(yī)保異地報銷是趨勢中國保險與社會保障研究中心研究員 王國軍
實行醫(yī)保全國統(tǒng)籌關(guān)系到老百姓的切身利益，醫(yī)保異地就醫(yī)實時報銷是一個必然的趨勢，也一定會實現(xiàn)?，F(xiàn)在一些省份已經(jīng)開始嘗試實時報銷，但還沒有一個統(tǒng)一的全國性平臺。這就表明，醫(yī)療保險制度在國內(nèi)還不完善，實行醫(yī)療保險看病異地結(jié)算還有一定的前提工作要開展。比如北京，醫(yī)療資源和服務(wù)水平較高，醫(yī)療費用和一些省份不一樣，收費和報銷水平不一樣，造成異地報銷困難。
另外，像北京、上海等這樣大的城市，醫(yī)療資源豐富，放開報銷勢必會給這些城市的醫(yī)療服務(wù)帶來一定的壓力。但這并不是說沒有好處，實行異地就醫(yī)全國實時結(jié)算可以節(jié)省大量的人力和管理成本，又可以提高全社會的公共效益，特別是可以給跨地區(qū)養(yǎng)老的老年人和殘疾人群體提供便利?，F(xiàn)在城市的流動人口很多，在這樣的情況下，建立全國統(tǒng)一的機(jī)制就顯得很重要。異地就醫(yī)實時結(jié)算報銷流程完全可以一步化，但這需要將醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；颊咚趩挝坏葏⑴c主體的資源整合起來，實現(xiàn)電子化聯(lián)網(wǎng)。現(xiàn)在來說，最大的障礙來自改革的動力和實際的行動落實。但總的來說，這個是必然趨勢。
建立統(tǒng)一的平臺賬戶中國社會科學(xué)院社會學(xué)所社會政策研究室副主任 葛道順
異地就醫(yī)實時結(jié)算是整個社會醫(yī)療體系建設(shè)的問題。首要問題是資源共享。由于各地醫(yī)療水平不一樣，農(nóng)村和城鎮(zhèn)醫(yī)療水平存在差距，二線城市與一線城市的差距明顯，就醫(yī)收費項目和標(biāo)準(zhǔn)不同，報銷的比例也有差異，如果全國實行異地就醫(yī)實時結(jié)算，肯定有人覺得不公平，覺得醫(yī)療資源被占用。所以，當(dāng)前異地就醫(yī)實時結(jié)算的最大阻力來自地方利益。比如，到底按就醫(yī)地的收費標(biāo)準(zhǔn)報銷，還是按醫(yī)療保險地的收費標(biāo)準(zhǔn)報銷？醫(yī)藥費用的報銷比例為多少？這些問題都需要進(jìn)一步明確，而地方利益在這里面占了很大的比重。
社會保險種類多種多樣，每個地區(qū)的收費服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，牽涉到多部門，多行業(yè)，多工種。我國的醫(yī)療保險制度呈現(xiàn)多元化格局，比如繳費和報銷比例，農(nóng)村和城市不一樣，干部和群眾不一樣，所以，實現(xiàn)醫(yī)療保險繳費年限在各地互認(rèn)很容易，但是要實現(xiàn)異地就醫(yī)實時結(jié)算還面臨很大的阻力。醫(yī)療保險呈現(xiàn)的二元化、三元化格局讓整個改革的推進(jìn)很困難。格式化的醫(yī)療保險制度需要下決心改革，建立統(tǒng)一的社會保險制度，統(tǒng)一繳費，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)才能實現(xiàn)異地就醫(yī)實時結(jié)算。舉個簡單的例子，不能每個人都把錢放到自己的抽屜里，而是要建立一個統(tǒng)一的平臺賬戶，大家統(tǒng)一繳費，統(tǒng)一報銷標(biāo)準(zhǔn)，最終改革才能符合社會需求。
整合各地醫(yī)保制度華東理工大學(xué)社會與公共管理學(xué)院教授 龔秀全
首先，這是一個流動就業(yè)人員醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的問題。在我國，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行地（市）級統(tǒng)籌，因而各地制度存在較大差異。對于流動就業(yè)人員，如果各地繳費年限不能互認(rèn)，繳費年限要在統(tǒng)籌地區(qū)達(dá)到該地規(guī)定的最低繳費年限很難。對于職工來講，年輕時一般生病的概率比較低，醫(yī)療費用支出比較低，參保往往為制度作貢獻(xiàn)，但退休后生病概率增加，醫(yī)療費用支出增加，醫(yī)療保險繳費年限在各地互認(rèn)就顯得很有必要。
另外，關(guān)于跨省際異地就醫(yī)結(jié)算問題，涉及到所有國民，任何人都有可能面臨在異地就醫(yī)如何報銷醫(yī)療費用的問題。當(dāng)前，異地就醫(yī)不能實時結(jié)算，需要就診病人自己付費后再到參保地報銷醫(yī)療費用，很不方便。對于經(jīng)濟(jì)能力有限的人，則可能影響就醫(yī)。如果實行異地就醫(yī)實時結(jié)算，則能解決這些問題。但是，異地就醫(yī)實時結(jié)算操作難度比較大。各地醫(yī)療保障水平差距巨大，例如各地醫(yī)療費用封頂線、報銷比例不同，甚至醫(yī)保藥品目錄、診療項目也有差異。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，各地的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療費用差距也很巨大。根本的解決辦法是縮小地區(qū)差距，整合各種醫(yī)療保險制度，逐步實行全國統(tǒng)籌。
異地結(jié)算要理性清華大學(xué)公共管理學(xué)院就業(yè)與社會保障研究中心研究員 陳仰東
有異地報銷醫(yī)藥費需求的群體，絕大部分是隨子女養(yǎng)老和異地養(yǎng)老安置的老人，以及異地就醫(yī)的人群。這部分人中，他們已有的醫(yī)保在原來居住地繳納，要享受醫(yī)保只能返回當(dāng)?shù)貓箐N，來回跑要耗費大量的人力、財力。因此，異地就醫(yī)能不能實時結(jié)算對他們來說很重要。但是異地報銷也存在問題，一是各地政策不一樣，門檻和標(biāo)準(zhǔn)都不統(tǒng)一。是在參保地報銷，還是在就醫(yī)地報銷，成了兩難。二是監(jiān)管困難，很難確認(rèn)患者的就醫(yī)行為和醫(yī)療票據(jù)的真假。
要理性看待異地就醫(yī)實時結(jié)算的問題。雖然通過現(xiàn)有的信息技術(shù)可以做到異地就醫(yī)實時結(jié)算，但仍需慎重。現(xiàn)階段，應(yīng)該想辦法減少省外就醫(yī)，而不是鼓勵異地就醫(yī)。一是要擴(kuò)大醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)；二要讓醫(yī)院分布更合理，特別是一些大型的專科醫(yī)院，不要都集中在大城市，緩解大城市的醫(yī)療環(huán)境擁擠狀況。醫(yī)保異地實時報銷絕不能簡單為了方便，需要慎重對待。
微話集錦@俞宙_YZ：岳母一直和我們住在上海，最近要做個不大不小的手術(shù)，打電話到醫(yī)保中心咨詢辦理異地醫(yī)保申請，被告知定點醫(yī)院只能選擇上海市第一人民醫(yī)院，可我們已經(jīng)預(yù)約了仁濟(jì)醫(yī)院，一方面覺得仁濟(jì)放心，另一方面換醫(yī)院又要掛號檢查什么的重新來一遍。上海醫(yī)院每一家都有自己特長，強(qiáng)制定點醫(yī)院太不合理了！
@林林：說到底，這都是老百姓的養(yǎng)命錢，實行醫(yī)保異地報銷，我舉雙手支持。那才叫方便了百姓，服務(wù)了人民。
@如是我聞_郝：醫(yī)保制度的制定是本著如何不方便如何做的原則吧！異地醫(yī)保重新辦卡不是一般的不方便，尤其對于戶口已經(jīng)遷到外地的退休人員，要回原參保城市辦理暫住證，再找街道辦理，可哪個街道愿意幫你辦??！折騰一趟比看病錢還多！
@Joyce我的快樂天堂：準(zhǔn)備異地醫(yī)保報銷資料，數(shù)了數(shù)都有八九十頁，忙得焦頭爛額，好話說盡，笑臉賠盡，腿都跑細(xì)了！太繁瑣，太繁瑣，太繁瑣，太繁瑣，太繁瑣，太繁瑣……異地醫(yī)保報銷，一個字難！
@奮斗中失?。簩崿F(xiàn)異地醫(yī)保到底難在哪兒，退休老人無法異地醫(yī)保，很多被迫空巢。目前有沒有醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的大致思路？
@細(xì)腰91：高科技的時代，異地醫(yī)?？?/a>什么時候能使用？全國醫(yī)保實時結(jié)算要等到啥時候？盼星星，盼月亮！
@Lewis-欣：異地醫(yī)保傷不起啊！過幾天休假，必須得開車跑趟內(nèi)蒙古，替老媽取報銷的醫(yī)療費。必須的！
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