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醫(yī)保支付改革需要去除行政化
2017-03-08 08:00:02
無憂保
北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕：
談到醫(yī)保付費(fèi)改革的問題，北京大學(xué)政府管理學(xué)院公共政策學(xué)教授顧昕表示，目前醫(yī)保付費(fèi)改革重要性雖然已被公認(rèn)，但在推進(jìn)過程中，還存在一大障礙，那就是政府的行政管制太多，尤其是對價格的管制。
顧昕認(rèn)為，中國新醫(yī)改所謂“市場派”的方案，可以總結(jié)為兩點(diǎn)，一方面是推進(jìn)建立一個全民健康保險制度，讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)成為主要的付費(fèi)者。另一方面，醫(yī)療保險要購買醫(yī)藥服務(wù)，應(yīng)該是市場化的。建立一種市場化的、契約化的買單方式，對中國醫(yī)藥市場來講，具有戰(zhàn)略意義。
國際上，醫(yī)保付費(fèi)方式改革的趨勢是對醫(yī)院進(jìn)行總額預(yù)算管理和控制；或者對住院病人報銷的方式是按病種組進(jìn)行付費(fèi)；對于門診，報銷方式是按人頭付費(fèi)。
而我國，國家層面從去年起出臺的一系列文件也框定醫(yī)療付費(fèi)改革的大方向是門診按人頭付費(fèi)；住院按病種付費(fèi)。并在此基礎(chǔ)上，對醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算精確化管理，探索總額預(yù)付。
按病種付費(fèi)可能是改革中邁出的較大步伐。這種支付方式最大的好處是能有效控制診療費(fèi)用，因?yàn)檫^度診療的費(fèi)用必須由醫(yī)院來扛。但有可能出現(xiàn)推諉病人的現(xiàn)象。
醫(yī)保付費(fèi)改革的重要性現(xiàn)在已經(jīng)得到公認(rèn)了。我國兩個主管醫(yī)療保險支付的部門，人社部和衛(wèi)生部，分別在2011年發(fā)布了至少3個文件來推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)改革。今年4月份，國務(wù)院也發(fā)布了文件，要求推進(jìn)新的醫(yī)保支付制度。
不過，我國醫(yī)保付費(fèi)改革的進(jìn)展依然不大。其原因就在于有很多看不見的腳，把市場機(jī)制這只看不見的手踩住了?？床灰姷哪_就是政府的行政管制太多，其中最重要的是價格管制。
按道理來說，買賣東西，應(yīng)該是買單者跟賣東西的人商量價格?？墒侵袊幸粋€特色，那個定價的人跟買賣雙方都不相干，是一個第三方。他既不是買單者也不是服務(wù)者，而且也不跟買賣雙方商量。而且，定價的結(jié)果一般的是人力的定價最便宜。比方說，護(hù)士的一級護(hù)理是12塊錢，還不如洗腳的高。
有了這些制約，醫(yī)保付費(fèi)改革很難。顧昕認(rèn)為，根本的解決之道在于轉(zhuǎn)變機(jī)制。醫(yī)療改革應(yīng)去行政化，放開價格管制，在醫(yī)療服務(wù)供方引入競爭，同時進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)改革，醫(yī)保支付比例要達(dá)到70%以上，然后讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)在市場上以團(tuán)購形式跟醫(yī)院談判，達(dá)成合理價格。
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