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深圳：醫(yī)保中斷3個月年限要清零不合理
2017-03-08 08:00:02
無憂保
備受關注的《深圳市社會醫(yī)療保險辦法(修改稿)》征求公眾意見延至昨天截止。昨天上午，深圳市民、勞資關系發(fā)展論壇發(fā)起人吉峰將自己整理的對《深圳社會醫(yī)療保險辦法(修改稿)》的十大意見書送交市政府法制辦，希望對該辦法的修訂、完善會有所幫助。這些意見涉及總則、醫(yī)保體系、基本原則、監(jiān)督機構(gòu)等方面。
建議社?；饘嵤┥鐣O(jiān)督
征求意見稿規(guī)定：“市社會保險基金監(jiān)督委員會負責對醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章的執(zhí)行情況和基金收支、使用、管理情況實行監(jiān)督。”
吉峰認為，社?；鸾痤~巨大，資金來源于參保人，保障的是參保人的基本權(quán)益，社會保險基金監(jiān)督委員會，不是權(quán)力監(jiān)督機關，等于是讓關系戶監(jiān)督自己，這種監(jiān)督狀態(tài)根本沒有保障。所以，要真正建立起獨立、有效和公開的監(jiān)督機構(gòu)，即成立包括能夠真正代表參保人利益的社會方監(jiān)督機構(gòu)，實施有力外部的社會監(jiān)督，保障基金公平使用，管理安全。
質(zhì)疑保費中斷3個月即清零
征求意見稿規(guī)定， 用人單位和參保人未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費的，不予補交。本市戶籍參保人因工作變動，無用人單位為其繳納醫(yī)療保險費的，可由本人繼續(xù)繳納。連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算。在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的醫(yī)療保險，自重新參保之月起重新計算其連續(xù)參保年限。
對此，吉峰表示質(zhì)疑這一規(guī)定不公平。他認為，醫(yī)療保險的目的是保障參保人獲得醫(yī)療保險，醫(yī)療保險的費用是由參保人繳納的，獲得醫(yī)療保險是參保人的權(quán)利，不要說三個月，即使是參保人交了一天的費用，也應獲得一天的醫(yī)療保險，一年內(nèi)累計中斷三個月醫(yī)療保險，連續(xù)參保年限清零是毫無依據(jù)的，辦法不是為了讓參保人獲得基本的醫(yī)療保險，而是剝奪千萬人的醫(yī)療保險權(quán)利的規(guī)定。
質(zhì)疑先行支付規(guī)定障礙多
征求意見稿第六十六條規(guī)定，醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人可在事故或傷害發(fā)生之日起6個月后，申請由基本醫(yī)療保險基金先行支付醫(yī)療費用并提供相關資料，同時還需提供以下相應的證明：(一) 屬于刑事傷害的，應提供公安部門證明；(二) 屬于交通事件的，應提供交通管理部門證明；(三)屬于第三方責任造成的，應提供主管部門的證明或人民法院的裁定判決書。
吉峰認為，這一規(guī)定與《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定相矛盾?！?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險法》第四十二條規(guī)定：由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。“國家社保法規(guī)定的是先行支付，并沒有規(guī)定要提供公安部門證明或人民法院判決書，按照深圳的規(guī)定，要得到證明或判決書，需要走完法律程序幾個月或一年以上的時間。”
征求意見稿規(guī)定， 連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的醫(yī)療保險，自重新參保之月起重新計算其連續(xù)參保年限。
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