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標(biāo)簽： 醫(yī)保
類風(fēng)濕痛風(fēng)將納入特殊病醫(yī)保
2017-03-08 08:00:02
無(wú)憂保
這次對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理的調(diào)整，自貢市走在了全省前列。
為了更好的惠民、利民，采用集中辦理和即時(shí)辦理相結(jié)合就能更加靈活。
“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)這兩種疾病的門診治療將納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種范圍管理。”昨日，華西城市讀本記者從自貢市醫(yī)保局獲悉，自貢市將對(duì)特殊病種醫(yī)保政策作出新調(diào)整，除特殊病種從原來(lái)的19個(gè)增加到21個(gè)外，申報(bào)方式和報(bào)銷流程也將作出相應(yīng)調(diào)整。
擴(kuò)容：參保病種擴(kuò)至21個(gè)
這次對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
門診特殊病種管理的調(diào)整，自貢市走在了全省前列。
據(jù)了解，自貢市從全市參保人員實(shí)際出發(fā)，將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)列入門診特殊病種范圍，由此，特殊病種種類在原來(lái)19個(gè)的基礎(chǔ)上，又增加了2個(gè)。
“把這兩種病列入特殊病種，主要是這兩種病的患病人數(shù)較多。”據(jù)自貢市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹，這兩種病都需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，高昂的藥費(fèi)會(huì)給病人造成了很大的經(jīng)濟(jì)壓力。納入門診特殊病種范圍管理的參保人員只要在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，所發(fā)生的“符合本病種基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)”的醫(yī)療費(fèi)用就可以享受門診特殊病種待遇。
申報(bào)：集中和即時(shí)相結(jié)合
“特殊病種的申報(bào)鑒定工作每年一次，申報(bào)時(shí)間為每年的4月。”自貢市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人稱，集中申報(bào)主要是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將統(tǒng)一組織申報(bào)人員到指定醫(yī)院進(jìn)行病種鑒定。
年滿70周歲以上、單位派駐市外機(jī)構(gòu)的工作人員、異地安置退休人員不參加現(xiàn)場(chǎng)體檢。
“一些重大疾病從發(fā)現(xiàn)到死亡也就3到5個(gè)月時(shí)間。”該負(fù)責(zé)人稱，以前特殊病種的申報(bào)只在每年5月和11月各一次，而有些重大疾病往往還沒(méi)來(lái)得及辦理，患者就病亡了，參保人員還沒(méi)有來(lái)得及享受特殊病種待遇，所以為了更好的惠民、利民，采用集中辦理和即時(shí)辦理相結(jié)合就能更加靈活。
據(jù)了解，該負(fù)責(zé)人提到的重大疾病包括：肝、腎移植、骨髓移植術(shù)后治療，慢性腎功能衰竭，惡性腫瘤的治療，再生障礙性貧血，慢性白細(xì)胞性血液病五個(gè)病種，“這五種病可到醫(yī)保機(jī)構(gòu)即時(shí)申報(bào)。”
華西城市讀本實(shí)習(xí)記者宦小淮
數(shù)讀
“從今年1月1日起，特殊病種報(bào)銷取消了原來(lái)的起付金300元，報(bào)銷比例由原來(lái)的70%提高到80%。”據(jù)介紹，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%，一個(gè)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為1300元一人。
據(jù)介紹，從2012年1月1日—5月31日，納入特殊病種管理的參保人員已發(fā)生的特殊病種費(fèi)用，按以前的方式結(jié)算報(bào)銷。“在政策的運(yùn)行過(guò)程中，我們還將嚴(yán)厲打擊騙保行為。”自貢市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人稱。
報(bào)銷提高到80%
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