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蘭州：下月起城關(guān)區(qū)居民醫(yī)?？蓤箐N門診費
2017-03-08 08:00:02
無憂保
城關(guān)區(qū)居民醫(yī)保下月起可報門診費
在甘肅省尚屬首次每次起付標準為50元年封頂線為125元已確定首批32家試點單位
5月22日，城關(guān)區(qū)傳來好消息，該轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民持醫(yī)?？?/a>在門診看病也可以報銷了，這在我省尚屬“嘗鮮”。近日，城關(guān)區(qū)醫(yī)保局出臺《城關(guān)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施辦法(試行)》，確定從今年6月1日起，凡是城關(guān)區(qū)轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，并簽過城關(guān)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療簽約表的城鎮(zhèn)居民都可以享受門診報銷。
辦理機構(gòu)：
首批試點32家衛(wèi)生服務機構(gòu)
記者從城關(guān)區(qū)醫(yī)保局了解到，城關(guān)區(qū)率先在省內(nèi)實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌。凡是轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的居民(在城關(guān)區(qū)就讀并以學校為單位參保的大學生以及中等職業(yè)技術(shù)學校和技工學校學生除外)，均可享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇。目前城關(guān)區(qū)已經(jīng)確定了張掖路廣武門街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心等32家質(zhì)量過關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)為首批試點單位，居民持有效身份證件或復印件(戶口本)和醫(yī)保卡等證明，就近自主選擇一家作為自己的約定醫(yī)療機構(gòu)，并到約定醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)填城關(guān)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療簽約表。簽約后約定醫(yī)療機構(gòu)在參保人員醫(yī)保證加蓋門診統(tǒng)籌專用章，將信息錄入計算機并上報至城關(guān)區(qū)醫(yī)保局。未成年人可由其監(jiān)護人選擇約定醫(yī)療機構(gòu)。普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)不得以任何理由拒絕參保人員與本機構(gòu)簽約。一個參保年度內(nèi)，參保人員所選擇的約定醫(yī)療機構(gòu)不得變更，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)實行一年一定。參保人員在規(guī)定的時間內(nèi)選擇定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)；在規(guī)定時限內(nèi)未選的，視為自動放棄；上年度已選，但沒變更的，視為自動續(xù)約。
支付標準：
門診費用超50元便可參與報銷
居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌金來源：按照醫(yī)保部門測算確定的標準從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中提取，居民個人不另行繳費，2012年按照每人每年125元的標準從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中提取。同時每次起付標準為50元，在起付標準以上的部分由統(tǒng)籌基金報銷50%，起付標準以下的門診費用由個人承擔，一個參保年度內(nèi)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌累計最高支付限額為125元。中醫(yī)、民族醫(yī)診療項目、中藥飲片不設起付標準。
支付范圍：
除特殊病種特定項目外均可報銷
門診報銷的支付范圍為參保人員在約定醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生符合《甘肅省基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌用藥范圍》(包括基本藥物)、《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施支付范圍和標準》的普通門診醫(yī)療費用，門診特定項目除外。一般診療費納入居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定給予支付。出生3個月內(nèi)參加居民醫(yī)保的新生兒，其出生到參保前所發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定給予支付。享受特殊病種長期門診醫(yī)療待遇的參保居民不再享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
區(qū)醫(yī)保局：
32家指定機構(gòu)已開始辦理簽約
5月22日，大眾巷衛(wèi)生服務站已經(jīng)開始為居民辦理簽約手續(xù)。記者從城關(guān)區(qū)醫(yī)保局了解到，從本周起，32家衛(wèi)生服務站都已開始為居民辦理簽約。當日到該衛(wèi)生站簽約的居民已超過1000人。城關(guān)區(qū)醫(yī)保局的一位負責人告訴記者，目前城關(guān)區(qū)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有40萬人左右，該“惠民工程”試點成功以后，城關(guān)區(qū)醫(yī)保局將努力實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)所有參保居民門診報銷全覆蓋。
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