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標(biāo)簽： 醫(yī)保
福州已實行醫(yī)保付費方式改革
2017-03-08 08:00:02
無憂保
記者昨日從福州市相關(guān)部門獲悉：福州已實行醫(yī)保付費方式改革，改革模式將包括按人頭付費、按病種付費、總額付費三種方式。改革工作從2012年1月1日起開始實施。
今年，將首先選擇部分市級醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(福州市第六、七、八醫(yī)院)實行總額預(yù)付試點，今年內(nèi)推廣到各縣醫(yī)院，進(jìn)而逐步推廣到全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。首批按單病種付費的病種則包括闌尾炎切除等七個病種。
據(jù)了解，在早期醫(yī)保實行按項目付費的情況下，醫(yī)生檢查越多、用藥越多，收入就越多，在一定程度上助長了大處方、過度醫(yī)療行為。如果實行按人頭、按病種、總額付費，過度治療就會無利可圖，醫(yī)生只有通過控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用來獲得合理收入，從而調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。記者了解到，福州已經(jīng)被列為國家首批付費方式改革重點聯(lián)系城市之一(全國共40個城市)，其中福建只有福州和三明兩城市被列入。
對部分發(fā)病率較高、有明確診療規(guī)范和治愈標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費用支出較大的疾病實行按病種付費。根據(jù)改革方案，福州首批按單病種付費的病種是：闌尾炎切除、子宮肌瘤切除、疝修補(bǔ)手術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、大隱靜脈曲張手術(shù)、痔瘡手術(shù)。
據(jù)了解，以前，這七個病種是按照看病實際的花銷按比例報銷，花得多就報得多，實行首批按病種付費后，這七個病種，基本上就是“一口價”，超過規(guī)定的上限，醫(yī)保就不予額外支付了。
而按病種付費的最主要一個好處就是：如果以前一種病需要住院五天、藥費3000元才能治好，那么在實行按病種付費后，病人只要在住院三天、藥費1000元就能解決病情的情況下，就能少花錢，醫(yī)院也能有結(jié)余，能更好地調(diào)動醫(yī)院的積極性。
由于總額預(yù)付使醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的風(fēng)險較大，易導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人現(xiàn)象的發(fā)生，使患者利益受到損害，因此，實行總額預(yù)付應(yīng)穩(wěn)步推進(jìn)。福州選擇三家二級醫(yī)院(福州市第六、七、八醫(yī)院)實行醫(yī)保費用總額預(yù)付試點，今年內(nèi)推廣到各縣醫(yī)院，進(jìn)而逐步推廣到全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
另外，福州市在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診先行開展按人頭付費改革。按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)，依托醫(yī)保定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及大學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌。
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