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退休人員可停繳醫(yī)保待遇不變
2017-03-08 08:00:02
無(wú)憂保
近日，《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（修訂稿）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）在市法制辦網(wǎng)站公布，面向社會(huì)各界征求意見(jiàn)建議?！掇k法》不僅減少參保人負(fù)擔(dān)，調(diào)低個(gè)人支付比例，并將普通門診輸血費(fèi)列入大病統(tǒng)籌基金記賬范圍；同時(shí)，《辦法》還根據(jù)國(guó)家《社會(huì)保險(xiǎn)法》作出了新的調(diào)整，規(guī)定退休人員在我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)和累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定年限的，可停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
減少參保人負(fù)擔(dān) 調(diào)低個(gè)人支付比例
《辦法》減少了參保人的負(fù)擔(dān)，調(diào)低了個(gè)人支付的比例。比如，規(guī)定了綜合式醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品和診療項(xiàng)目的費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)處方藥的費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付部分由其個(gè)人自付。參保人參加綜合式醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人自付門診費(fèi)用（不含按規(guī)定應(yīng)自費(fèi)部分費(fèi)用）超過(guò)市上年度在崗職工平均工資5%的，超過(guò)部分的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。
大病三種記賬比例分別為60%、75%、90%
《辦法》還規(guī)定了在門診大病和輸血待遇。比如， 參保人因慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血的門診治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，記賬比例與連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的年限掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的記賬比例分別為60%、75%、90%。
普通門診輸血費(fèi)列入大病統(tǒng)籌
在門診輸血費(fèi)待遇方面， 參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費(fèi)，綜合式醫(yī)療保險(xiǎn)參保人90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，統(tǒng)籌式醫(yī)療保險(xiǎn)和綁定式醫(yī)療保險(xiǎn)參保人70%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金一年度支付參保人不得超千元
《辦法》規(guī)定， 統(tǒng)籌式醫(yī)療保險(xiǎn)、綁定式醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市選定社康中心發(fā)生的門診（含急診）費(fèi)用按以下規(guī)定處理：一、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；二、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過(guò)120元；三、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或因工外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第一、第二項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷；在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的上述情形除外的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)統(tǒng)籌式醫(yī)療保險(xiǎn)參保人或綁定式醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療（含急診搶救）費(fèi)用，總額最高不得超過(guò)1000元。
市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為1000元
《辦法》規(guī)定了按照醫(yī)院不同級(jí)別設(shè)立不同的住院起付線，市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為300元，市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)的住院起付線以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金不予支付。參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算住院起付線。
同時(shí)， 每醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限確定，連續(xù)參保時(shí)間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。
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