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金華市區(qū)7月1日實行新醫(yī)保 醫(yī)療待遇提高
2017-03-08 08:00:02
無憂保
新的辦法規(guī)定，金華市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度將合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。合并后，城鄉(xiāng)居民將享有同等的公共醫(yī)療資源，特別是原來參加新農(nóng)合的農(nóng)民醫(yī)療待遇將大幅提高。
新的辦法規(guī)定，全日制高等院校、高中(包括職業(yè)高中、中專、技校)、初中和小學的非市區(qū)戶籍學生應參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；未參加職工基本醫(yī)療保險的市區(qū)戶籍人員、與參加職工基本醫(yī)療保險三年以上人員共同在市區(qū)生活的非市區(qū)戶籍配偶及子女、市區(qū)居住證的外來人員，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
對參加職工基本醫(yī)療保險的對象也進行了明確，主要是金華市區(qū)用人單位和職工、有雇工的個體工商戶及其雇工，應當參加職工基本醫(yī)療保險；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下簡稱自由職業(yè)者)，可以參加職工基本醫(yī)療保險。
農(nóng)民多交200元更有保障
新的辦法規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有兩個繳費標準：個人按每人每年300元繳納；個人按每人每年100元繳納(在校學生和不在校的未成年人按此標準繳納)。
對于農(nóng)民來說，不妨選擇多交200元：一是報銷比例會更高；二是有資格購買大額醫(yī)療補充保險。
大額醫(yī)療補充保險待遇與連續(xù)購買年限相掛鉤，在保險額度內(nèi)，第一年購買的報銷60%，連續(xù)購買二年的報銷75%，連續(xù)購買三年的報銷90%，連續(xù)購買十年(含)以上的報銷95%。
參保對象連續(xù)購買大額醫(yī)療補充保險滿3年的，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)住院和特殊(慢性)病門診，基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人自負(不含異地就醫(yī)個人先自付)超過3000元以上部分，由大額醫(yī)療補充保險基金在額度內(nèi)予以補助：職工基本醫(yī)療保險參保對象補助80%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保對象補助50%。
普通門診報銷比例提高5%
新的辦法規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險將普通門診報銷比例由新農(nóng)合原先的30%提高到35%。
看普通門診(除特殊病種門診和慢性病種門診外)的，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)的可以報銷35%，在二級(含)以上醫(yī)療機構就醫(yī)的報銷20%。在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，由統(tǒng)籌基金和個人按比例承擔的最高限額為1000元。
從今年7月1日起，金華市區(qū)(包括婺城區(qū)、金東區(qū)行政區(qū)域范圍)的城鄉(xiāng)居民，不管是門診看病，還是住院手術，都會感到自己的荷包稍稍減負，報銷也比之前更加實惠。
總計52條的《金華市區(qū)基本醫(yī)療保險實施辦法》具體明確了門診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、大額醫(yī)療補充保險、醫(yī)療費用結算等方面的政策，我們在咨詢社保專業(yè)人士后，對《辦法》進行解讀。
生病住院的報銷比例提高一成以上
人們最關心的還是生病住院的報銷。
住院報銷比例，實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度后將提高到70%以上。
在同一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保對象符合規(guī)定的住院費用是這樣的：先由個人承擔一定的數(shù)額(即起付標準)，市中心醫(yī)院起付標準為1000元，三級醫(yī)療機構為700元，二級醫(yī)療機構為500元，一級醫(yī)療機構為300元，市區(qū)以外定點醫(yī)療機構為1000元，在校學生和不在校未成年人起付標準按上述標準減半執(zhí)行。
同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次及以上住院的，起付標準按第一次住院起付標準的50%計算。最高支付限額按上年度市區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍左右確定(2012年為15萬元)。
起付標準至最高支付限額間的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人分別承擔。其中，按標準一繳費人員和在校學生、不在校未成年人，在一級醫(yī)療機構就醫(yī)的，報銷85%；在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，報銷80%；在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，報銷75%；按標準二繳費人員(除在校學生、不在校未成年人)，在一級醫(yī)療機構就醫(yī)的，報銷80%；在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，報銷70%；在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，報銷65%。
特殊(慢性)病種增加了20種
原來金華市區(qū)新農(nóng)合的特(慢)性病種只有6種，新規(guī)定實施后，增加了20種。
新辦法所稱的特殊病種指：惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、尿毒癥患者的透析治療、器官移植抗排異治療、血友病、腦血管意外后遺癥(該病種限職工基本醫(yī)療保險參保對象)、矮小癥(限未成年人)。
新辦法所稱的慢性病種是指：高血壓病二期(伴有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)，糖尿病(伴有下肢感染或心、腎、腦、眼并發(fā)癥之一者)，肝硬化肝功能失代償期，慢性活動性肝炎，心功能三級(含)以上，心肌梗塞(伴有心功能不全、心絞痛、心律失常并發(fā)癥之一者)，慢性肺源性心臟病，頑固性哮喘，慢性支氣管炎，椎管內(nèi)占位性病變，顱內(nèi)占位性病變，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(伴有心、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者)，精神病，肺結核(活動期)，類風濕性關節(jié)炎，重癥肌無力，帕金森病，前列腺增生，甲狀腺功能亢進，糖尿病合并高血壓。
如何參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
新辦法規(guī)定，原已參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療或市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員，不需再辦理參保登記手續(xù)。
新參加人員，按以下方式辦理登記：享受最低生活保障人員以及喪失勞動能力的殘疾人，到所在地民政、殘聯(lián)辦理參保登記；與參加職工基本醫(yī)療保險三年以上人員共同在市區(qū)生活的非市區(qū)戶籍的配偶及子女和領取市區(qū)居住證的外來人員，持戶口簿或居住證到居住地的醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理參保手續(xù)；其他城鄉(xiāng)居民憑戶口簿到戶籍所在地的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))或社區(qū)(村)辦理參保登記。
此外，新辦法還將大額補充醫(yī)療保險每份保險費由80元提高到100元，與之相對應的，保額也由8萬元提高到10萬元。份數(shù)不限，多份保額累加計算。購買時間：職工基本醫(yī)療保險參保對象，在每年的7月定期購買；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保對象，在每年規(guī)定的醫(yī)療保險費繳費期內(nèi)一并購買，當年有效。
市外就醫(yī)怎么辦
新辦法規(guī)定，參保對象經(jīng)批準轉院(限上海、杭州的三級甲等醫(yī)院)發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先自付10%；在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理異地登記手續(xù)的，個人先自付15%；其他在市外發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先自付20%，再按規(guī)定進行結算。
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