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多家公辦醫(yī)院推諉限額收治職工醫(yī)?；颊?/h1>
2017-03-09 08:00:01
無憂保
公辦醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人的同時(shí)，小型醫(yī)院或是民營(yíng)醫(yī)院卻能敞開收治。
公辦醫(yī)院醫(yī)生拒收職工醫(yī)保病人常說沒床位，實(shí)則院內(nèi)有大量空床位存在。
4月15日，一名被保定多家公辦醫(yī)院拒收住院的患者，展示自己的職工醫(yī)保卡。
近期，北京一些醫(yī)院比較集中出現(xiàn)保定患者住院治療現(xiàn)象。醫(yī)生稱，這些患者病情并不復(fù)雜，有的只是常規(guī)住院治療，根本無需來京求醫(yī)。記者發(fā)現(xiàn)，他們多是保定當(dāng)?shù)芈毠?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保患者，來京卻是自費(fèi)住院，“說出來都沒人信，我們保定的醫(yī)院，一聽是職工醫(yī)保，住院都不收。”多名患者家屬說,反正都是自費(fèi)，經(jīng)濟(jì)條件允許，還不如選醫(yī)療條件更好的北京醫(yī)院。
記者赴保定調(diào)查，在一種名為“總額預(yù)付制”醫(yī)保新政下，出現(xiàn)醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標(biāo)，醫(yī)院給科室定指標(biāo)，醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人，“超額得醫(yī)生墊付”等情況。意在“減少醫(yī)?；鹆魇?rdquo;的政策，卻出現(xiàn)公辦醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人，醫(yī)患關(guān)系緊張；小型醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院放開收治，存在過度醫(yī)療、甚至是套保的嫌疑。
何健“要瘋了”。
沖著電話那頭的“醫(yī)鬧”嚷嚷：“你們能找來多少人去醫(yī)保中心？”
“醫(yī)鬧”很專業(yè)，“去鬧醫(yī)保住院是吧？這事我們很熟，包吃包喝包抽煙，每人每天120塊錢的工資，你要多少人，我給你找多少人。”
找“醫(yī)鬧”是醫(yī)生給出的主意，連何健聽起來都覺得滑稽。
但他沒有辦法，父親查出肝癌中期，就因?yàn)橛新毠めt(yī)保，被保定各家公辦醫(yī)院拒之門外。
“交醫(yī)保還交出了禍害”
今年3月，保定市傳染病醫(yī)院，67歲的父親確診肝癌中期。
“花多少錢都得治。”何健說，父親是退休干部，有職工醫(yī)保，所以并沒擔(dān)心錢的問題，提出盡快住院治療。
“住院可以，但得自費(fèi)。”面對(duì)焦急的何健，醫(yī)生很平靜地說。
何健掏出父親的醫(yī)?？?/a>，醫(yī)生的回答更讓他詫異，“醫(yī)院不收職工醫(yī)保病人”。
跑到醫(yī)院門口，何健確認(rèn)掛著“保定市醫(yī)保定點(diǎn)單位”的銅匾。
醫(yī)生態(tài)度明確，除新農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的患者外，其他患者住院均須自費(fèi)。
這家醫(yī)院不行，何健想去其他公辦醫(yī)院試試。
河北大學(xué)附屬醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院，他自己去或是托人聯(lián)系了幾乎所有保定市公辦醫(yī)院，答復(fù)都是“不收職工醫(yī)保病人住院”。
一位在醫(yī)院工作的朋友告訴他，“這事得自己想辦法”。
“我們一個(gè)病人能想什么辦法？”何健打聽，自費(fèi)治療父親的病，需要一二十萬元。
除了錢，更鬧心的是固執(zhí)的父親。
一輩子就知道工作的父親，對(duì)自己的醫(yī)保不能住院很上火，“交醫(yī)保還交出了禍害”。老人咬定，不能走醫(yī)保，干脆就等死，“我不想拖累子女，落得人財(cái)兩空。”
一位好心醫(yī)生給他們出主意，職工醫(yī)保的事保定市醫(yī)保中心管，可以雇“醫(yī)鬧”去醫(yī)保中心，“鬧一鬧沒準(zhǔn)管事”。
趙有德比何健有經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)歷過兩次“醫(yī)保的禍害”。
今年大年初五，趙有德父親突發(fā)心臟病，送到河北大學(xué)附屬醫(yī)院住院，因?yàn)槔先擞新毠めt(yī)保被拒收。
開始趙有德不信邪，“發(fā)狠地找遍了保定所有的公辦醫(yī)院”，結(jié)果沒有一家肯收。老人最后在家里打了兩天點(diǎn)滴，去世了。
今年4月初，趙有德岳父也突發(fā)心臟病，“長(zhǎng)了見識(shí)”的趙有德直接把人送到公辦醫(yī)院的急診，“急診總不能不收吧，那直接就出人命。”醫(yī)院果真收治，僅住了4天院，醫(yī)院告知已花費(fèi)6000余元，“說已度過危險(xiǎn)期，催我們出院。”
自費(fèi)就有床，醫(yī)保就沒床
4月初，記者連日探訪保定市多家公辦醫(yī)院。
河北大學(xué)附屬醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院、252醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院，各家繳費(fèi)窗口前都擺放著“就診者可用醫(yī)保”的牌子。
4月15日，河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，記者詢問是否有病床住院，值班醫(yī)生爽快回答“有”。聽說是職工醫(yī)保，醫(yī)生立刻改口，“要是自費(fèi)住院，就有病床，職工醫(yī)保住院，就沒床”。記者詢問原因，醫(yī)生說“這是醫(yī)院的規(guī)定”。
4月14日，保定市第一醫(yī)院腎病科，值班護(hù)士稱尚有大量空病床。得知是職工醫(yī)保，護(hù)士迅速起身到醫(yī)生辦公室，片刻后招呼記者進(jìn)去。
值班醫(yī)生說：“這個(gè)月剛開始，病床有，可以先住著，看政策有沒有什么變化。”
記者詢問“政策變化”是何意，這名醫(yī)生說，醫(yī)院收治職工醫(yī)?；颊哂蓄~度，現(xiàn)在還沒超額，“住著看情況吧，到時(shí)候額度滿了，只能自費(fèi)。”
記者連續(xù)多日在保定市多家公辦醫(yī)院病房統(tǒng)計(jì)，109名住院患者中，新農(nóng)合患者61人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊?1人，職工醫(yī)保患者7人。
據(jù)保定多家公辦醫(yī)院的醫(yī)生稱，實(shí)行限收政策前，職工醫(yī)?；颊咦≡罕壤亲罡叩?。
新農(nóng)合住院患者普遍反映，國(guó)家的醫(yī)療政策好，“住院很容易。”他們不相信職工醫(yī)保住院難，“怎么也比我們村里人強(qiáng)吧”。
醫(yī)保“花超”，醫(yī)生被扣獎(jiǎng)金
“現(xiàn)在就苦了職工醫(yī)?；颊?。”保定多家公辦醫(yī)院的醫(yī)生證實(shí)，各醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行職工醫(yī)保住院限額，而對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者無限制。
對(duì)于限額實(shí)施時(shí)間，各家的醫(yī)生表示有早有晚，有的從2010年就開始，有的從去年下半年開始，“到今年初，保定市公辦醫(yī)院全部實(shí)施了”。
王芳(化名)，保定市一家大型公辦醫(yī)院的醫(yī)生，“我們也是受害者。”她說。
去年，王芳所在醫(yī)院要求各科室控制職工醫(yī)保住院比例。醫(yī)院給每個(gè)科室規(guī)定每月收治職工醫(yī)保病人住院產(chǎn)生費(fèi)用額度，超出部分由各科室自行承擔(dān)。
這并未讓王芳感到意外，因?yàn)槠渌t(yī)院早就實(shí)施“職工醫(yī)保住院科室定額制”。
王芳所在科室每月限額10萬元，“也不是一個(gè)都不收，這個(gè)度很難把握”。
一個(gè)月過去，王芳的科室超標(biāo)6萬元。
發(fā)工資時(shí)，王芳才知道“要?jiǎng)诱娓竦?rdquo;?？剖?0來個(gè)醫(yī)護(hù)人員，平均每人被扣兩千多元獎(jiǎng)金，“平攤超出的6萬余元。”
據(jù)王芳說，第一個(gè)月很多科室超標(biāo)，“醫(yī)院態(tài)度很明顯，花超了，醫(yī)生就給病人墊錢。”
各科室醫(yī)生怨言頗大，醫(yī)院為此提升“服務(wù)”，每周向各科室通報(bào)當(dāng)月醫(yī)保使用情況，便于控制收治職工醫(yī)保病人數(shù)量。
王芳坦言，10萬元限額，意味著科室每月只能收十來個(gè)職工醫(yī)保病人，“這也不一定夠，有的病人花幾千塊錢就治愈，有的也許花幾萬元還沒治好。”
第二月剛過10天，王芳所在科室又“花超了”?？剖医y(tǒng)一意見，當(dāng)月剩余20天，不收任何職工醫(yī)保病人，“醫(yī)生也得活，不能老給患者墊錢看病”。
把矛盾留給患者和醫(yī)生
拒收職工醫(yī)保病人，王芳等醫(yī)生想了多種辦法。
“能推就推，能擋就擋。”自從實(shí)施限額后，王芳碰到病人“條件反射”，先問是不是職工醫(yī)保。如果是，王芳特意問患者是否有其他并發(fā)癥。舉了個(gè)例子，腎病患者來泌尿科住院，又患有心臟病，泌尿科醫(yī)生會(huì)先讓患者去看心臟病，“目的只有一個(gè)，不能讓病人在自己科室產(chǎn)生醫(yī)保費(fèi)用。”
沒床位，是最常用的拒收職工醫(yī)?；颊叩氖侄?。
王芳坦言，有較真的患者會(huì)到病房查看床位，有些科室會(huì)把空床貼上假名字，對(duì)外說“都預(yù)約出去了”。
實(shí)在沒辦法，王芳還有絕招，“這病我們這治不了，你去其他醫(yī)院看看吧”。
4月10日，王芳又以“治不了”拒收了一位前來住院的職工醫(yī)?；颊?。“也顧不得自己丟臉，醫(yī)院丟面子了。”她說，總不能跟患者解釋，“讓你住院就得扣我的錢吧”。
多名醫(yī)生坦言，每天拒絕病人，患者言語上的沖突是常事。“連我自己都覺得醫(yī)生和患者的關(guān)系變味了。”王芳說，醫(yī)患關(guān)系本來就緊張，現(xiàn)在這種政策把矛盾只留給醫(yī)生和患者，激化在最底層，“人家要活命，你拼命往外推，誰都有急的時(shí)候。”
就算想盡各種辦法，王芳科室的限額有時(shí)還會(huì)超標(biāo)。“誰都有個(gè)親戚朋友。”王芳說，萬一有特別熟的關(guān)系，不可能不收，所以要留一些額度。此外，難免每月遇上一兩個(gè)“鬧死都要住”的患者或是“門子”患者，也需要科室留足緩沖的額度。
各種預(yù)留和緩沖下，普通的職工醫(yī)?；颊?，只能更多的被拒之門外。
醫(yī)院背不動(dòng)的千萬墊付款
醫(yī)院為何針對(duì)職工醫(yī)保限額，而對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊卟辉O(shè)限？
保定多家公辦醫(yī)院人士透露，這三種醫(yī)保中，職工醫(yī)保患者住院需要醫(yī)院先行墊付醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，之后保定市醫(yī)保中心結(jié)賬返款給醫(yī)院。
“關(guān)鍵是醫(yī)保中心不支付全部的墊付款。”一家公辦醫(yī)院人士透露，醫(yī)院一年墊付的職工醫(yī)保費(fèi)用5800萬，醫(yī)保中心只給3800萬，剩下2000萬醫(yī)院自己背，“醫(yī)院背不動(dòng)，只能給各科室定指標(biāo)。”
對(duì)此，記者采訪保定多家公辦醫(yī)院，醫(yī)院負(fù)責(zé)人都不愿透露醫(yī)保中心未給醫(yī)院結(jié)算的金額。
“醫(yī)保中心沒給醫(yī)院結(jié)算全部墊付金的事肯定有。”4月20日，保定市第一醫(yī)院主管醫(yī)保負(fù)責(zé)人說，這種情況不會(huì)只有保定市第一醫(yī)院。
保定市第一醫(yī)院醫(yī)?？迫耸糠Q，醫(yī)保中心最近找各家醫(yī)院開會(huì)，要求禁止拒絕醫(yī)保病人合理入院要求，“的確是有的醫(yī)院出現(xiàn)拒收職工醫(yī)保病人，否則不會(huì)專門開會(huì)。”
醫(yī)?？瞥鍪疽环菰撫t(yī)院3月份的通知，要求各科室不得拒絕醫(yī)保病人的合理治療要求。
一份2011年7月至9月，保定市第一醫(yī)院各科室收治職工醫(yī)保病人產(chǎn)生費(fèi)用清單上顯示，每個(gè)科室排了名次，“醫(yī)院要求各科室在原有排名的基礎(chǔ)上下降，只是想讓醫(yī)生更好控制醫(yī)?；鹗褂们闆r，這樣能杜絕醫(yī)生亂治濫治。”醫(yī)保科人士說。
小醫(yī)院指標(biāo)用不完“看病不花錢”
公辦醫(yī)院嚴(yán)格限收職工醫(yī)?；颊撸嗉裔t(yī)保定點(diǎn)小型、民營(yíng)醫(yī)院卻敞開收治。
4月13日，記者探訪保定市腎病醫(yī)院、恒星腫瘤醫(yī)院等多家民營(yíng)醫(yī)院，均不限職工醫(yī)?；颊咦≡?。
何健說，曾有人建議他帶父親去民營(yíng)醫(yī)院，“不但能住院，一分錢都不用花”。
保定市公務(wù)員李林(化名)的父親就享受過這種“特殊待遇”。去年，父親患腎結(jié)石需要手術(shù)住院，被公辦醫(yī)院拒收后，來到一家民營(yíng)醫(yī)院。
“手術(shù)完還住了幾天，不但900元起付金沒掏，患者自行承擔(dān)費(fèi)用都沒掏，每天還給提供免費(fèi)餐。”李林說，只要將醫(yī)?？?/a>交給醫(yī)院就行，幾乎一分錢沒花，“至于人家怎么弄，我們就不清楚了”。
4月14日，記者同無任何腎病史的王平(化名)來到保定市腎病醫(yī)院，他佯稱多年前曾患有腎囊腫，最近左腎部位疼痛。
腎內(nèi)科醫(yī)生簡(jiǎn)單詢問后，突然問“醫(yī)?？?/a>里有多少錢”。得知有400來塊錢，這位醫(yī)生說，檢查就先花醫(yī)?？ɡ锏腻X，若住院治療，可讓醫(yī)院把這400來塊錢做到住院費(fèi)里，“便于報(bào)銷”。
隨后，醫(yī)生開具雙腎CT、彩超和尿常規(guī)等檢查項(xiàng)目。王平拿醫(yī)?？ㄈソ毁M(fèi)，三項(xiàng)檢查的費(fèi)用分別為290元、108元、27元，基本花光醫(yī)?？ɡ锏腻X。
對(duì)此，北京多家醫(yī)院泌尿科醫(yī)生表示，一般腎囊腫僅需腎彩超檢查，不需要做雙腎CT。
彩超室內(nèi)，護(hù)士得知王平吃過早飯，表示會(huì)影響檢查準(zhǔn)確性，但得知是醫(yī)生讓來的，說“那就做吧”。
拿著檢查結(jié)果回到腎內(nèi)科，醫(yī)生告訴王平未顯示患有腎囊腫，“要不你就先住下，再做做其他檢查？”
王平表示“一切聽醫(yī)生的”，醫(yī)生開始填寫住院申請(qǐng)單，需先交900元預(yù)付住院費(fèi)。
王平說，朋友之前來這住院，從來沒掏過900元的起付金，需要患者承擔(dān)的非報(bào)銷比例也能由醫(yī)院“處理掉”，“所以我才來你們醫(yī)院”。
聽了這話，這名醫(yī)生笑著說，“那是年前的事了，能把起付金和非報(bào)銷比例拿出來，患者看病不用出什么錢?，F(xiàn)在查得嚴(yán)，哪家醫(yī)院都不敢了。”
4月20日，保定市腎病醫(yī)院醫(yī)保科人員表示，該醫(yī)院不會(huì)發(fā)生套保的事，“醫(yī)保中心每年給我們的醫(yī)?；鹗褂弥笜?biāo)有1000來萬，根本用不完。”
人社局嚴(yán)禁拒收醫(yī)保病人
對(duì)于保定市出現(xiàn)的職工醫(yī)保患者住院難，4月20日，保定市人社局表示，近期連續(xù)約談河北大學(xué)附屬醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院、252醫(yī)院等重點(diǎn)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，明確必須保證醫(yī)?；颊哒＞歪t(yī)。
保定市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，目前保定職工醫(yī)?；颊咦≡簩?shí)行的是“總額預(yù)付制”，即在前一年就把所有醫(yī)療保險(xiǎn)所用的資金給各醫(yī)院分配下去。醫(yī)院按照總額預(yù)付要求，合理使用這些資金。但是有的醫(yī)院在治療過程中，并沒有考慮到病人的實(shí)際情況，存在濫檢查、濫用藥、過度治療的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致醫(yī)保資金不能得到合理利用，出現(xiàn)了資金的空缺，個(gè)別醫(yī)院遂以此原因，拒收醫(yī)保病人。
保定市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任田衛(wèi)東說，保定市是人社部醫(yī)保付費(fèi)方式試點(diǎn)城市，各醫(yī)院分配到的“預(yù)付總額”，是按前3年每家醫(yī)院收治職工醫(yī)保病人產(chǎn)生費(fèi)用的均值，再綜合各醫(yī)院醫(yī)生和病床數(shù)量，算出的一個(gè)權(quán)重，按照權(quán)重不同給出相應(yīng)的醫(yī)?；鹗褂弥笜?biāo)。“打個(gè)比方，一家醫(yī)院指標(biāo)是1000萬，如果花超 10%，醫(yī)保中心和醫(yī)院各自承擔(dān)50%，再花超，醫(yī)院只能自己想辦法。”田衛(wèi)東說，之所以改變以前“醫(yī)保病人花多少，醫(yī)保中心據(jù)實(shí)結(jié)算多少”，就是要抵制可能造成套保、過度醫(yī)療等。
對(duì)于目前一些醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院套?，F(xiàn)象，田衛(wèi)東表示醫(yī)保中心未接到相關(guān)情況報(bào)告，“若一經(jīng)發(fā)現(xiàn)會(huì)嚴(yán)懲。”
保定市人社局表示，對(duì)于各種違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)，將取消或暫停“問題”醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)資格，對(duì)相關(guān)個(gè)人將進(jìn)行嚴(yán)肅處理，堅(jiān)決杜絕侵犯參保人員權(quán)益的行為。如果市民發(fā)現(xiàn)醫(yī)院違規(guī)行為，可以撥打電話(0312)2011000舉報(bào)。
何健最后沒有雇“醫(yī)鬧”，他把父親送到北京住院，瞞著說“回去能走醫(yī)保”。
得知保定公辦醫(yī)院拒收職工醫(yī)保患者的原因，何健苦笑道，“我不知道什么方案科學(xué)不科學(xué)，我就認(rèn)一個(gè)理，得讓老百姓能看病吧”。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)
主要面向有工作單位或從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員，由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼、建立統(tǒng)籌基金，屬地管理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象，自愿參加，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療
由政府組織引導(dǎo)支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助方式籌集資金。
2017-03-09 08:00:01
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