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沈陽：定點(diǎn)門診做7種手術(shù)可享醫(yī)保待遇
2017-03-09 08:00:01
無憂保
結(jié)算時只需支付規(guī)定自付金額，剩余由醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付
定點(diǎn)門診做7種手術(shù)可享醫(yī)保待遇
從4月1日起，參加市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員，不僅可以享受門診看病報銷的待遇，同時脂肪瘤、乳腺腫物切除術(shù)等7種手術(shù)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診也可享受醫(yī)保待遇。4月15日，沈陽市人力資源和社會保障局公布了《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定額管理有關(guān)問題的通知》，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診手術(shù)，在結(jié)算時只需要支付個人自付部分，其余部分由醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付。
7種手術(shù)可享醫(yī)保待遇
門診手術(shù)可享受醫(yī)保待遇的7個病種分別是：脂肪瘤（含皮脂腺囊腫）切除術(shù)；乳腺腫物切除術(shù)；腱鞘囊腫剝離術(shù)；白內(nèi)障手術(shù)治療（人工晶體植入術(shù)）；翼狀胬肉切除術(shù)（干細(xì)胞移植）；宮頸息肉；診斷性刮宮術(shù)。
據(jù)介紹，門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種實(shí)行按病種管理，使用藥品及診療項(xiàng)目按現(xiàn)行《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010年版）、《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目名錄》（2006年版）執(zhí)行。
手術(shù)只需支付自付金額
按照規(guī)定，門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行雙定額管理，分別由參保人員和門診統(tǒng)籌基金按相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作門診手術(shù)，每次需自付的費(fèi)用是固定的，患者在就醫(yī)時只需要支付規(guī)定自付金額就可以，剩余部分由醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付。
手術(shù)因患者中斷不享待遇
參保人員可自主選擇門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在非門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用將全部由個人承擔(dān)。如果患者因特殊原因中斷手術(shù)治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人據(jù)實(shí)結(jié)算，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
同時進(jìn)行兩種或兩種以上門診統(tǒng)籌手術(shù)病種治療的，按定額標(biāo)準(zhǔn)高的手術(shù)治療病種結(jié)算。參保人員的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險支付范圍后，門診統(tǒng)籌手術(shù)病種醫(yī)療費(fèi)用仍按本通知規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險基金列支。
參保人員須持本人醫(yī)療保險卡和《就醫(yī)手冊》到選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。目前，共有55家定點(diǎn)醫(yī)院可供患者選擇，參保者可到沈陽市醫(yī)保局網(wǎng)站（http://www.syyb.gov.cn）查詢。
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