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門診醫(yī)保待遇按年齡分成四檔
2017-03-09 08:00:01
無憂保
記者從市政府新聞辦昨天召開的新聞通氣會上獲悉，經(jīng)市政府研究決定，從4月1日起，本市將對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的門診醫(yī)保支付政策作出適當調(diào)整，提高參保人員的保障水平，門診醫(yī)保報銷比例隨年齡增長提高。
本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施11年來，廣大參保職工的基本醫(yī)療獲得了制度性保障。本次調(diào)整是為了貫徹落實本市醫(yī)改方案提出的“歸并人群分類，調(diào)整按照出生年月享受相應醫(yī)保待遇的辦法，縮小待遇差距”的要求，調(diào)整的主要內(nèi)容如下：
首先，歸并參保人群分類，門診醫(yī)保報銷比例隨年齡增長逐步提高。按照原辦法，本市參保人員分“老人、中人、新人”共九檔，門診醫(yī)保待遇根據(jù)出生年月和參加工作時間確定，醫(yī)保報銷比例相對“固化”。這次政策調(diào)整總的考慮是“歸并人群分類”，參保人員到齡享受相應的門診醫(yī)保待遇，縮小待遇差距；按照疾病發(fā)生的一般規(guī)律確定門診醫(yī)保報銷比例，退休人員優(yōu)于在職職工，年齡大的人群優(yōu)于年齡小的人群。
具體來說，參保人員的門診醫(yī)保待遇按照年齡不同分為“在職44歲以下”、“45歲至退休”、“退休至69歲”以及“70歲以上”四檔，隨著年齡的增長以及在職與退休狀態(tài)的改變，門診醫(yī)保報銷比例逐步提高。
此外，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，此次調(diào)整拉開了不同級別醫(yī)療機構(gòu)的門診報銷比例，參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例最高。
其次，新政調(diào)整了個人醫(yī)療賬戶使用辦法，減輕部分參保人員的現(xiàn)金負擔。按照原辦法，參保人員門診就醫(yī)必須用完全部個人醫(yī)療賬戶資金（包括當年計入資金和歷年結(jié)余資金），然后進入個人現(xiàn)金支付的“自負段”，再進入醫(yī)?；鹋c個人按一定比例分擔的“共付段”。政策調(diào)整后，參保人員門診就醫(yī)時，如個人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的，可抵充門診“自負段”和“共付段”中的個人自負費用，減輕了這部分參保人員的現(xiàn)金負擔。
這次調(diào)整中，原醫(yī)保待遇分檔中“退休老人”（2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的人員）和退休“中一”（1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員）等參保人員的門診醫(yī)保支付比例，維持原辦法不變。
另外，“鎮(zhèn)保”醫(yī)保制度也將于4月1日起有所調(diào)整。“鎮(zhèn)保”醫(yī)保住院大病封頂線將從原來的4.67萬元提高到28萬元，封頂線以上的醫(yī)療費用從原來由個人全額負擔調(diào)整為由“鎮(zhèn)保”醫(yī)保基金支付 80%。“鎮(zhèn)保”參保人員如發(fā)生住院大病高額醫(yī)療費用，其醫(yī)療費負擔將比過去明顯減輕。據(jù)悉，有關(guān)部門還在抓緊制訂“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌方案，力爭7月 1日起實施。
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