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海南修改城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條例細則
2017-03-09 08:00:01
無憂保
海南省人民政府令第235號
《海南省人民政府關于修改〈海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實施細則〉的決定》已經(jīng)2012年1月9日第五屆海南省人民政府第72次常務會議審議通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。代省長蔣定之二O一二年一月十日
省人民政府決定對《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實施細則》作如下修改：
一、將第二條第二款修改為：“無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員）參加基本醫(yī)療保險，以個人身份辦理參保手續(xù)。”
二、將第四條第二款、第三款修改為：“在本省行政區(qū)域內城鎮(zhèn)用人單位從業(yè)的臺灣、香港和澳門居民中的中國公民應當按照條例的規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。
“在本省行政區(qū)域內城鎮(zhèn)用人單位依法招用的外國人，應當按照條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。但已與中國簽訂社會保險雙邊或者多邊協(xié)議國家國籍的人員在我省就業(yè)的，按照協(xié)議規(guī)定辦理。”
三、將第五條修改為:“基本醫(yī)療保險登記和繳費按以下規(guī)定執(zhí)行：
“（一）下列單位在省社會保險經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記、核定繳費數(shù)額后，在?？谑?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險費征收機構繳納基本醫(yī)療保險費：
“1.駐?？诘貐^(qū)的中央、省直屬機關、事業(yè)單位，在省級以上民政等部門登記的民辦非企業(yè)單位、社會團體、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織；在省級以上工商行政管理部門登記注冊的企業(yè)，招用無軍籍從業(yè)人員的軍隊所屬單位。
“2.鐵路、遠洋運輸?shù)瓤鐓^(qū)域、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)，自愿申請在省社會保險經(jīng)辦機構參加基本醫(yī)療保險并經(jīng)省社會保險行政部門批準的。
“（二）洋浦經(jīng)濟開發(fā)區(qū)內的用人單位在洋浦社會保險經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記、核定繳費數(shù)額后，在洋浦經(jīng)濟開發(fā)區(qū)社會保險費征收機構繳納基本醫(yī)療保險費。
“（三）其他用人單位在所在市、縣、自治縣社會保險經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記、核定繳費數(shù)額后，在當?shù)厣鐣ｋU費征收機構繳納基本醫(yī)療保險費。
“(四）參加基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員在就業(yè)所在市、縣、自治縣社會保險經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記、核定繳費數(shù)額后，在當?shù)厣鐣ｋU費征收機構繳納基本醫(yī)療保險費。”
四、增加一條，作為第六條：“用人單位從業(yè)人員參保名單應當在本單位公示，向社會保險經(jīng)辦機構申報的本單位繳費基數(shù)總額及個人繳費基數(shù)應當分別由法定代表人及從業(yè)人員簽名確認。”
五、增加一條，作為第七條：“用人單位及其從業(yè)人員的繳費工資及繳費數(shù)額，由社會保險經(jīng)辦機構按照《條例》的規(guī)定核定。
“社會保險經(jīng)辦機構有權核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務會計賬冊等基本醫(yī)療保險工作所需資料，調查和檢查繳費單位和繳費個人的參保繳費情況，依法對繳費單位和繳費個人違法違規(guī)行為進行處罰。”
六、將第六條改為第八條，修改為：“參保人視同繳費年限按下列規(guī)定執(zhí)行：
“(一）2001年7月1日前按照國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費年限。
“（二）跨統(tǒng)籌地區(qū)流動人員提供本省縣級以上組織、人力資源社會保障行政部門或由其授權的其他部門辦理正式調動手續(xù)證明材料的，其按照條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險以前符合國家規(guī)定的工齡或工作年限視同繳費年限。
“（三）退役軍人按照國家規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的，其在軍隊服役年限視同繳費年限。
“(四）六級以上殘疾軍人，2011年12月31日前按照國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費年限。
“（五）農墾系統(tǒng)用人單位（不含總局機關及其直屬事業(yè)單位和公司）的從業(yè)人員，2008年12月31日前按照國家規(guī)定計算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費年限。”
七、將第八條改為第十條，修改為：“從業(yè)人員不得重復享受基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療待遇。
“已經(jīng)參加兩份或者兩份以上基本醫(yī)療保險的參保人，重復獲得的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇，由社會保險經(jīng)辦機構予以追回。”
八、將第十條改為第十二條，修改為：“在本省參保的用人單位，單位繳納基本醫(yī)療保險費的費率為本單位從業(yè)人員月工資總額的8%，其從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費費率為本人月工資總額的2%。
“在本省參加基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，按照全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資的6%繳納基本醫(yī)療保險費。
“用人單位從業(yè)人員月工資總額超過全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資300%以上的部分，用人單位及其從業(yè)人員均不再繳納基本醫(yī)療保險費。
“在本省參加基本醫(yī)療保險的用人單位及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費的費率標準，由省社會保險行政部門會同省財政部門在條例規(guī)定的幅度內，根據(jù)全省在崗從業(yè)人員年平均工資的變化情況和基本醫(yī)療保險基金的收支情況提出調整方案，報省人民政府批準后實行。”
九、將第十一條改為第十三條，并將該條中的“第三款”修改為“第四款”。
十、將第十二條改為第十四條，并將該條中的“所在統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工的月平均工資”修改為“全省在崗從業(yè)人員的月平均工資”。
十一、將第十五條改為第十七條，并刪去該條中的“2009年5月31日前”。
十二、增加一條，作為第十八條：“領取失業(yè)保險金人員參加基本醫(yī)療保險繳費年限與失業(yè)前參加基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算，并自參保繳費之月起，按規(guī)定享受相應的基本醫(yī)療保險待遇，不再享受由失業(yè)保險金支付的醫(yī)療補助金待遇。享受待遇期限為領取失業(yè)保險金期限。”
十三、將第十六條改為第十九條，修改為：“經(jīng)參保所在地社會保險經(jīng)辦機構和社會保險費征收機構審核，社會保險行政部門和財政部門共同確認，確無能力繳納基本醫(yī)療保險費的困難單位的從業(yè)人員，可以以個人身份參加基本醫(yī)療保險，也可經(jīng)省人民政府同意后參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。”
十四、將第十七條改為第二十條，修改為：“在本省參加基本醫(yī)療保險的，個人賬戶資金的計入方式為：
“（一）用人單位從業(yè)人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費（包括失業(yè)保險基金為失業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費個人繳費部分）全部計入本人個人賬戶。
“（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費（包括失業(yè)保險基金為失業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費單位繳費部分）計入個人賬戶基金的比例由省社會保險行政部門會同省財政部門在條例規(guī)定的幅度內，按照條例的規(guī)定和基金收支情況提出具體比例，報省人民政府確定。
“前款第（二）項規(guī)定的資金計入個人賬戶時，按30周歲以下、30周歲至39周歲、40周歲至49周歲、50周歲至法定退休年齡、法定退休年齡至69周歲、70周歲以上等年齡段，核定資金計入額度。高年齡段參保人所獲個人賬戶資金應當多于低年齡段參保人。年度個人賬戶資金分配方案，由省社會保險行政部門會同省財政部門制定，報省人民政府批準后執(zhí)行。”
十五、將第二十條改為第二十三條，并將第二款修改為：“可納入統(tǒng)籌基金支付的門診治療疾病的病種及支付標準，由省社會保險行政部門會同省財政和衛(wèi)生行政部門制定。”
十六、將第二十一條改為第二十四條，修改為：“在本省參加基本醫(yī)療保險的人員，享受統(tǒng)籌基金支付待遇按照下列標準執(zhí)行：
“（一）統(tǒng)籌基金起付標準。當年第一次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費待遇時，從業(yè)人員的起付標準為800元;退休人員為600元。當年再次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費待遇時，不再執(zhí)行起付標準。
“（二）統(tǒng)籌基金年累計最高支付限額為26萬元。
“（三）從業(yè)人員在起付標準以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔比例為：在一級醫(yī)療機構就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個人負擔比例分別是90%和10%;在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個人負擔比例分別是88%和12%；在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個人負擔比例分別是85%和15%。
“(四）退休人員由統(tǒng)籌基金支付90%，個人負擔10%。
“基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年起付標準、年度最高支付限額和醫(yī)療費分擔比例，由省社會保險行政部門會同省財政部門在條例規(guī)定的幅度內，根據(jù)全省在崗從業(yè)人員年平均工資的變化情況和基本醫(yī)療保險基金的收支情況提出調整方案，報省人民政府批準后執(zhí)行。”
十七、將第二十二條改為第二十五條，修改為：“人工器官、體內置放材料、一次性醫(yī)用耗材，統(tǒng)籌基金實行限額支付，具體標準由省社會保險行政部門會同省財政、發(fā)改和衛(wèi)生等部門制定。”
十八、增加一條，作為第四十條：“跨省異地就醫(yī)結算具體辦法由省社會保險行政部門會同省財政部門制定。
“省社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)前款規(guī)定的辦法與其他省、自治區(qū)、直轄市社會保險經(jīng)辦機構協(xié)商，簽訂異地就醫(yī)合作協(xié)議，并報省社會保險行政部門備案。”
十九、將第三十八條改為第四十一條，修改為：“個人賬戶采用社會保障卡方式管理。具體管理辦法由省社會保險行政部門另行制定。”
二十、刪去第四十條。
二十一、刪去第四十一條。
二十二、將《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實施細則》其它條款中的“省社會保障行政部門”修改為“省社會保險行政部門”，“帳戶”修改為“賬戶”，“在崗職工”修改為“在崗從業(yè)人員”。
本決定自公布之日起施行。
《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實施細則》根據(jù)本決定作相應的修改，重新公布。
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