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洛陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新政
2017-03-09 08:00:01
無憂保
自2014年1月1日起，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施新政。其中，單次住院“二次報銷”和累計住院“再次報銷”等醫(yī)保政策最受關注。30日從市社保局獲悉，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險的最高支付額由16萬元提高至25萬元。
1合理合規(guī)自費項目明起可報銷
2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策最大的亮點是合規(guī)合理的自費項目被納入報銷范圍。
合規(guī)合理的自費部分包括：臨床對癥治療，直接用于患者基本治療的必需的藥品費用和診療項目費用；急救、搶救期間必需的藥品費用和診療項目費用。非基本治療必需的診療項目費用和藥品費用不納入城鎮(zhèn)居民大病保險報銷范圍。
目前，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額僅為12萬元。自明年1月1日起，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在基本醫(yī)保報銷醫(yī)療費的基礎上，實行單次住院“二次報銷”和累計住院“再次報銷”。相關政策規(guī)定：在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個人負擔部分超過8000元的部分，由大病保險資金對超過部分按50%的比例給予“二次報銷”。
參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負擔的住院醫(yī)療費用(含合規(guī)合理的自費部分)超過城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(2013年我市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入按2.5萬元計)的部分，由大病保險資金對超過部分按50%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為16萬元。
2大病保險待遇大幅提高
2008年我市啟動實施城鎮(zhèn)居民大病保險，其業(yè)務一直由市社保局承辦。按照國家、省相關文件要求，居民醫(yī)保大病保險業(yè)務今后將委托商業(yè)保險公司辦理。
市社保局相關負責人介紹，市社保局經(jīng)有關部門批準，委托市政府采購中心對選聘商業(yè)保險公司承辦城鎮(zhèn)居民大病保險業(yè)務項目進行了招標。通過競標，2013年12月13日，中國人壽保險股份有限公司洛陽分公司中標。
中國人壽保險股份有限公司洛陽分公司承諾：在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)大病保險的最高支付限額為25萬元，比政策規(guī)定的最高支付限額提高9萬元；“二次報銷”和“再次報銷”的比例均為55%，比政策規(guī)定的報銷比例提高5%。
根據(jù)相關規(guī)定，2014年我市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保居民不再單獨繳納大病保險費。在不增加個人繳費的基礎上，我市將基本醫(yī)保與大病保險的個人繳費合并，以確保各項醫(yī)療保險待遇水平不降低，同時防范未參加大病保險居民患重特大疾病承擔高額醫(yī)療費用的風險。大病保費從當年籌集的居民基本醫(yī)療保險基金中提取一定的比例，由市社保局統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保大病保險。
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