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黃岡城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保新政策
2017-03-10 08:00:01
無憂保
12月12日上午，我市城鎮(zhèn)居民大病保險正式啟動。當天，在市人力資源和社會保障服務大廳，黃州區(qū)寶塔社區(qū)居民梅柏枝的老伴，從工作人員手中接過一張金額為4.5萬余元的大病賠付銀行現(xiàn)金支票，成為我市享受大病保險待遇的第一人。當天上午還有夏春蘭等四位居民享受了大病醫(yī)療保險。
新政落地，有哪些亮點值得關注?近日，圍繞什么是城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保、保障范圍有哪些、報銷比例有多少、個人怎么交費等，這些與百姓密切相關的熱點問題，記者到市人力資源和社會保障局進行了深入了解。
A 什么是城鎮(zhèn)居民大病保險?是對個人負擔費用的一種二次補償
市人力資源和社會保障局局長汪柏坤介紹，城鎮(zhèn)居民大病保險是我國社會保障體系的重要組成部分，建立這項制度是落實保障民生、改善民生的重要任務，也是貫徹落實科學發(fā)展觀和構建社會主義和諧社會的必然要求。
城鎮(zhèn)居民大病保險，保障對象是全市已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人。即在城區(qū)居住的居民和大中專(含職校、技校)、中小學、幼兒園在校學生，且已經(jīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民。
城鎮(zhèn)居民大病保險是對本市城鎮(zhèn)居民參保人在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷后，超過大病保險起付線標準的高額合規(guī)個人負擔費用，進行二次補償?shù)难a充保險。
B 可以保哪些病?不受病種的限制
首先我們應搞清楚什么是“大病”。我國的制度參考了世界衛(wèi)生組織關于家庭“災難性醫(yī)療支出”的定義，通俗的說，就是當城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當年個人負擔醫(yī)療費用分別達到當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時，就會發(fā)生災難性醫(yī)療支出，俗稱“大病”，這就可能會導致因病致貧返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
黃岡屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，實施大病醫(yī)療保險政策，對解決百姓看病難、看病貴的問題，鞏固我市醫(yī)療保障的全方位廣覆蓋多層次的方針，努力為全市廣大人民群眾提供全方位的醫(yī)療保障服務，具有重大意義。
城鎮(zhèn)居民大病保險不受病種限制。參保人住院和門診治療特殊慢性病發(fā)生的、符合省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄的醫(yī)療費用，在按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報銷后，除基本醫(yī)保起付線以外，個人自付部分超過8000元以上，不受病種限制，都可以申報。
C 具體能報多少?越往上報的越多
市醫(yī)保局局長王亞平介紹，目前，我市城鎮(zhèn)居民大病保險起付線為8000元，這一起付線是全省統(tǒng)一的。從元月1日算起，2013年度產(chǎn)生的大病費用，符合相關政策的，可持每次住院結算清單、每次住院收據(jù)的復印件;身份證、社會保障卡到全市各地醫(yī)保服務大廳、大病保險管理辦公室申報;市直到社保綜合服務大廳23號窗口申報。
2013年全市城鎮(zhèn)居民大病保險起付線為8000元，今后根據(jù)實際情況適時調整，大病保險起付線不含每次住院基本醫(yī)療保險起付線以下個人負擔部分。在計算大病保險個人年度累計負擔額度時，不扣除貧困患者當年享受的民政部門的醫(yī)療救助額度。參保人符合大病保險保障范圍的住院和門診治療特殊慢性病的個人自負合規(guī)醫(yī)療費用，按年度累計計算、分段報銷、按次結算。
今年全市城鎮(zhèn)居民大病保險報銷比例為：年度累計個人自負合規(guī)醫(yī)療費用在8000元(不含基本醫(yī)療保險起付線)以上至3萬元(含3萬元)的部分報銷50%;3萬元以上至5萬元(含5萬元)部分報銷60%，5萬元以上部分報銷70%。一個保險年度內，參保患者只扣除一次大病保險起付標準。2013年度封頂線暫定為30萬元。
據(jù)了解，明年起，我市會簡化手續(xù)，大病患者可以直接在醫(yī)院即時結算，省去到各地醫(yī)保局跑腿報銷這一環(huán)節(jié)。
D 個人需要繳費嗎?參保居民不用繳費
2013年全市城鎮(zhèn)居民大病保險籌資標準控制在25元/人以內，大病保險資金由同級城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金負責承擔，參保居民個人不用繳費。
基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)確定的年度籌資標準和實際參保繳費人數(shù)計算大病保險資金，并從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾Y余資金中劃撥給商業(yè)保險機構。
我市已通過公開招標方式確定湖北省太平洋壽險公司為承保單位，由其向參保的城鎮(zhèn)居民賠付。
E 政策是怎樣實施的?城鎮(zhèn)居民已實現(xiàn)全覆蓋
我市堅持“以人為本、統(tǒng)籌安排，政府主導、專業(yè)運作，責任共擔、持續(xù)發(fā)展”的原則，以市政府文件精神為中心，認真組織實施，切實惠及保障對象。截至目前，黃岡市城鎮(zhèn)居民大病保險已實現(xiàn)全覆蓋，約有94萬余人參保。
年初，市醫(yī)保局抽調專人，組建專班，確定了工作方案，全力推進該項工作。隨后，該局兩次召集各縣市區(qū)負責居民結算工作的股長和分管局長開會，進行相關居民大病保險的有關數(shù)據(jù)的測算工作。
同時，派出專班人員和財政局、法制辦組成考察組，對在全國率先開展了城鎮(zhèn)居民大額補償醫(yī)療保險城市的河北石家莊、秦皇島等地進行了詳細考察學習調研。
在學習調研的基礎上，通過數(shù)據(jù)測算，經(jīng)過反復醞釀，確定我市的居民大病政策：參保個人不繳費(減輕參保者的經(jīng)濟負擔)，而且賠付相對較高。此政策的出臺，實現(xiàn)了居民不繳費，大病報銷有保障，保證了城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的持續(xù)、穩(wěn)健發(fā)展。
10月22日，市政府啟動城鎮(zhèn)居民大病保險公開招標工作，共有太平洋人壽保險湖北分公司、中國人壽黃岡中心支公司、中國人民財險黃岡中心支公司等數(shù)家商業(yè)保險公司參與競標，經(jīng)過激烈競標，最終太平洋人壽保險湖北分公司成功獲得我市城鎮(zhèn)居民大病保險承保資格。11月27日，正式與太平洋人壽保險湖北分公司簽訂黃岡市城鎮(zhèn)居民大病商業(yè)保險承保合同。
12月12日，我市城鎮(zhèn)居民大病保險成功啟動，并進行了現(xiàn)場賠付。
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