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杭州人社局：杭州醫(yī)保新政相關(guān)問(wèn)題解答知識(shí)
2017-03-10 08:00:01
無(wú)憂保
新《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》和該辦法的主城區(qū)實(shí)施細(xì)則，將從2014年1月1日起實(shí)施。新政策的實(shí)施細(xì)則多達(dá)97條，涵蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療困難救助、醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換、規(guī)定病種管理、費(fèi)用結(jié)算管理等8大類，涉及面非常廣。
醫(yī)保待遇與每個(gè)人相關(guān)。昨天，醫(yī)保新政策出爐后，很多讀者打電話咨詢相關(guān)問(wèn)題。我們一一整理了出來(lái)，請(qǐng)杭州市人力社保局統(tǒng)一為大家解答。
答：目前，潔齒費(fèi)、鑲牙費(fèi)都屬于自費(fèi)項(xiàng)目，不能進(jìn)醫(yī)保。補(bǔ)牙費(fèi)屬于醫(yī)保支付范圍。
此次《細(xì)則》擴(kuò)大了歷年賬戶使用范圍，意思是說(shuō)以下這些項(xiàng)目的費(fèi)用，可以用醫(yī)保歷年賬戶里的錢(qián)來(lái)支付，但這些項(xiàng)目都是自費(fèi)的，不能進(jìn)醫(yī)保。如果賬戶里的錢(qián)用完了，這些項(xiàng)目依然需要自費(fèi)，不能醫(yī)保支付。
可用歷年賬戶支付的新增項(xiàng)目包括：普通掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)、復(fù)制片費(fèi)、潔齒費(fèi)、計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告費(fèi)、彩色打印照片費(fèi)、彩色一次成像（波拉）照片費(fèi)、煎藥費(fèi)；健康體檢費(fèi)（限浙江省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)范圍）；除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用：狂犬病疫苗、23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗、7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗、流感疫苗。
洗牙齒也能進(jìn)醫(yī)保嗎？
潘女士：聽(tīng)說(shuō)洗牙齒也能進(jìn)醫(yī)保了嗎？那么像我補(bǔ)牙齒鑲牙齒以后進(jìn)不進(jìn)醫(yī)保的？我本來(lái)打算這個(gè)月底去做的，如果進(jìn)醫(yī)保么，我就明年去做了。
不能
答：此次醫(yī)保政策調(diào)整，擴(kuò)大了個(gè)人歷年賬戶的使用范圍，可用于狂犬病疫苗、23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗、7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗和流感疫苗。但由于少兒醫(yī)保不建立個(gè)人賬戶，也不存在醫(yī)保歷年賬戶。因此，此項(xiàng)政策并不涉及少兒人群。
小孩自費(fèi)疫苗也可以刷醫(yī)保卡嗎？
網(wǎng)友jujubean：醫(yī)保歷年賬戶也可以用于自費(fèi)疫苗是什么意思？小孩自費(fèi)疫苗也可以刷醫(yī)保卡報(bào)銷嗎？我們每次去打疫苗都用不到病歷卡的呀？
不能
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1500元，其中個(gè)人承擔(dān)500元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1000元，其中個(gè)人承擔(dān)300元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔和二檔政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例在75%左右，政策范圍內(nèi)的門(mén)診待遇為起付標(biāo)準(zhǔn)300元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的報(bào)銷比例一檔為40%-70%，二檔為25%-60%。
老年醫(yī)保應(yīng)該繳多少錢(qián)？
陳女士：我想問(wèn)一下老年醫(yī)保應(yīng)繳多少，享受的比例是多少？
分檔繳費(fèi)
少兒醫(yī)保已經(jīng)繳費(fèi)，還要補(bǔ)繳50元嗎？
答：不用補(bǔ)繳。少兒醫(yī)保的結(jié)算年度在每年的9月1日至第二年的8月31日，少兒醫(yī)保新的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，將從2014年9月1日起執(zhí)行。
詹先生：快報(bào)不是登了少兒醫(yī)保調(diào)整了嗎，每個(gè)人要交200塊錢(qián)，但是今年9月份我們已經(jīng)交了150塊錢(qián)，那是不是還要再補(bǔ)繳50塊錢(qián)？
不用
《辦法》適用范圍包括蕭山余杭嗎？
包括
李先生：新醫(yī)保政策出來(lái)以后，為什么又把蕭山和余杭排除在外？
答：新《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》今后是全市統(tǒng)一的醫(yī)保政策，主城區(qū)、蕭山區(qū)、余杭區(qū)以及五縣（市）等不同的統(tǒng)籌地，今后不再單獨(dú)制定當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障辦法，而是在修訂后的《辦法》基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則。這樣一來(lái)，就實(shí)現(xiàn)了全市范圍內(nèi)制度框架、主要政策、運(yùn)行模式的統(tǒng)一，大大縮小了統(tǒng)籌地之間的待遇差異。
目前主城區(qū)范圍出臺(tái)《細(xì)則》，適用范圍包括上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)、杭州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)和西湖風(fēng)景名勝區(qū)。蕭山區(qū)、余杭區(qū)以及五縣（市）等統(tǒng)籌地，近期也會(huì)在《辦法》基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的統(tǒng)籌地實(shí)施細(xì)則并予以公布。
答：您妻子參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由于醫(yī)保政策調(diào)整，2014年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參繳保時(shí)間，定在12月16日至明年2月28日，只要在此期間及時(shí)繳費(fèi)，您的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇是不會(huì)受到影響的。另外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將由400元提高到500元。
2014年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保什么時(shí)候交錢(qián)？
一先生：我老婆交基本醫(yī)療保險(xiǎn)，本來(lái)是交400元的，現(xiàn)在去交醫(yī)保部門(mén)說(shuō)政策沒(méi)來(lái)不能交，這是為什么？什么時(shí)候能交？
12月16日至明年2月28日
檔位不一樣，門(mén)診報(bào)銷比例也不一樣？
是
李女士：我想問(wèn)一下城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一檔二檔是什么意思，是不是檔次不一樣，報(bào)銷比例不一樣？
答：是的。兩者繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，待遇上主要是門(mén)診待遇的差別，住院待遇都是一樣的。
明年孩子上大學(xué)，醫(yī)保自己繳嗎？
學(xué)校統(tǒng)一辦理
祝先生：我是余杭區(qū)的，孩子讀高三，明年要讀大學(xué)了，我要不要現(xiàn)在就買還是明年學(xué)校會(huì)統(tǒng)一買的？
答：今年您可以繼續(xù)參加余杭的少兒醫(yī)保，明年讀大學(xué)如在杭州，可以辦理大學(xué)生醫(yī)保，高校將會(huì)統(tǒng)一辦理。
失業(yè)在家又懷孕了，有生育津貼嗎？
沒(méi)有
網(wǎng)友細(xì)雨回味：失業(yè)在家又懷孕了，有生育津貼嗎？醫(yī)?？梢詧?bào)銷嗎？
答：沒(méi)有生育津貼。但在您就業(yè)和失業(yè)期間，如果一直連續(xù)參加醫(yī)保，那么您發(fā)生的有關(guān)生育的醫(yī)療費(fèi)用，也能按醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
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