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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)待遇醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
廣州醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？知識
2017-03-10 08:00:01
無憂保
廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人按規(guī)定享受住院、門診特定項(xiàng)目、指定慢性病、普通門（急）診和產(chǎn)前門診檢查醫(yī)保待遇，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、普通門（急）診待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門（急）診就診，并經(jīng)出示門診醫(yī)療待遇登記卡，發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)，由基金按規(guī)定比例支付，基金每月最高支付限額為：未成年人及中小學(xué)生300元/人·月；非從業(yè)居民和老年居民100元/人·月。
未成年人及中小學(xué)生可選擇1家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）以及1家其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在我市指定?？漆t(yī)院進(jìn)行相應(yīng)專科疾病門（急）診治療，不受選點(diǎn)限制；非從業(yè)居民和老年居民選擇1家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可到廣州醫(yī)保管理網(wǎng)上查詢。
普通門診選點(diǎn)、改點(diǎn)業(yè)務(wù)按如下方式辦理：
1．首次申辦門診選點(diǎn)的，請攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)憑證、有效身份證件等按規(guī)定在門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理，填寫廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診醫(yī)療待遇登記卡，并貼上近1年彩色小一寸照片一張，具體要求可到醫(yī)療機(jī)構(gòu)前臺或醫(yī)保辦咨詢。
2．參保人原已辦理選點(diǎn)手續(xù)且新社保年度內(nèi)不需改點(diǎn)的，無需重新辦理選點(diǎn)，可直接進(jìn)行門診就醫(yī)記賬結(jié)算。
3．參保人原已辦理選點(diǎn)手續(xù)且新社保年度未在原選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，如需選擇到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，在新選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理選點(diǎn)手續(xù)。
4．新社保年度已選定門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，原則上當(dāng)年7月1日至次年6月30日內(nèi)不予變更。如發(fā)生戶口遷移、居住地變化、轉(zhuǎn)學(xué)升學(xué)或選定醫(yī)院資格變化等情形，可攜帶相關(guān)資料到我市任一醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
參保人在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非指定的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。但是，中小學(xué)生寒暑假期間、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或外地實(shí)習(xí)等期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診發(fā)生的屬于基金支付范圍的門診藥費(fèi)，可到我市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷，由基金按50%的比例支付。
二、指定慢性病門診待遇標(biāo)準(zhǔn)
目前，廣州市指定慢性病病種有以下17種：高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動性肝炎（乙型）、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙）。
參保人患有上述慢性病的，在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診登記后，可在具備治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，屬于指定慢性病相應(yīng)的門診?？扑幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥費(fèi)，由基金按規(guī)定比例支付，每一種指定慢性病每月支付最高上限為100元，當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)，參保人最多可選擇其中3個病種享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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