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荊州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)新方案
2017-03-10 08:00:01
無(wú)憂保
昨日，市人社局出臺(tái)《荊州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》，今年開始，荊州城鎮(zhèn)居民參保對(duì)象可享受免費(fèi)大額醫(yī)保。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人。
今年籌資標(biāo)準(zhǔn)20元/年
參保人不負(fù)擔(dān)
新方案規(guī)定，2013年，在全市范圍內(nèi)啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作，覆蓋全市所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，大病保險(xiǎn)對(duì)參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)的高額合規(guī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用電費(fèi)實(shí)際支付比例不低于50%。
據(jù)介紹，荊州城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保2013年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為20元/年。根據(jù)確定的年度籌資標(biāo)準(zhǔn)，荊州從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬袆澇龃蟛”ｋU(xiǎn)資金，不增加參保個(gè)人負(fù)擔(dān)。今后，籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)大病保險(xiǎn)工作實(shí)際情況，由市級(jí)人社行政部門會(huì)同財(cái)政部門適時(shí)調(diào)整。
范圍：高額醫(yī)療費(fèi)用
在基本醫(yī)療基礎(chǔ)上給予保障
大病保險(xiǎn)的保障范圍與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相銜接。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，當(dāng)參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，不受病種限制，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目、醫(yī)療費(fèi)用設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄的費(fèi)用。
8000元以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用
按比例分段報(bào)銷
針對(duì)保障對(duì)象大額醫(yī)保報(bào)銷比例，新規(guī)要求，保障對(duì)象在統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的、符合大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段確定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。2013年，具體分段報(bào)銷比例為：個(gè)人自付費(fèi)用在8000元-30000元(含30000元)的部分報(bào)銷50%，30000元-50000元(含50000元)的部分報(bào)銷60%，50000元以上的部分報(bào)銷70%。在計(jì)算大病報(bào)銷累計(jì)負(fù)擔(dān)額度時(shí)，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。
12月15日前
荊州開始賠付大病保險(xiǎn)待遇
今年，荊州根據(jù)相關(guān)要求，通過(guò)公開招標(biāo)的方式，確定三家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，分別是平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州分公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊州市分公司。市直及各縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在這三家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行雙向選擇，為市民提供最便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
市人社局醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人介紹，今日起，市直及各縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將開設(shè)大病報(bào)銷服務(wù)窗口，開展費(fèi)用賠付前的相關(guān)準(zhǔn)備工作；各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須于2013年12月15日前開始賠付大病保險(xiǎn)待遇；各地財(cái)政局必須于2013年12月20日前將大病保險(xiǎn)保費(fèi)撥付到位。
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