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重慶市大病醫(yī)保辦法：一年最高可報20萬
2017-03-10 08:00:01
無憂保
我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的參保人員也可享受大病醫(yī)保了！昨日，市政府公眾信息網(wǎng)發(fā)布《重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）：從今年1月1日起，參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保的市民可額外享受大病保險，參保人員住院自付費用超過10萬的，由大病保險基金按照不低于40%的標準給予補償，全年累計補償大病保險待遇最高限額為20萬元/人。
是否需另繳費？
不需要參保人員另外繳費
市人社局相關負責人表示，雖然醫(yī)保不斷提高政策范圍內(nèi)報銷水平，近3年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出每年增長均在30%以上，但受醫(yī)療費用過快上漲、藥品和診療項目增加、就醫(yī)人次增加等因素影響，尤其是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險還未建立大病保險制度，所以仍存在因病返貧問題。
目前，我市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行辦法的出臺，標志著城鄉(xiāng)居民大病保險正式進入我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)?；饒箐N范圍的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付后的自付費用（以下簡稱自付費用）超過一定額度（以下簡稱“起付標準”）的，再由大病保險資金按本辦法規(guī)定給予醫(yī)療費用補償。
換句話說，城鄉(xiāng)居民大病患者，可在享受基本醫(yī)保報銷的基礎上，實現(xiàn)自付費用的“二次報銷”，醫(yī)療保障水平大大提高。值得一提的是，大病保險資金來源于當年居民醫(yī)?；I集的資金或歷年結(jié)余基金，不需要參保人員另外繳費。
最高可報多少？
每人每年最高可報20萬元
哪些人可以享受大病醫(yī)保？據(jù)《辦法》規(guī)定，從今年1月1日起，凡參加了我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民、在渝高校大學生以及獨立參保的新生兒都可以享受大病保險。目前，我市有2700萬余人在此次政策中受惠。
自付部分如何報銷？《辦法》規(guī)定，一個自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的自付費用首次或累計超過起付標準以上的，報銷比例分三段累進補償：起付標準10萬元（含）以內(nèi)、10萬~20萬元（含）、20萬元以上，分別報銷40%、50%、60%。全年累計補償大病保險待遇最高限額為20萬元/人。
而每年的起付標準將根據(jù)我市農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民的參保情況，以及上上年度農(nóng)村居民年人均純收入和城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入等因素確定。據(jù)悉，今年的起付標準正在制訂中，人社局將于近期公布。
參保人咋結(jié)算？
異地結(jié)算時多地還需墊付
參保人員如何結(jié)算？
《辦法》提到，參保人員在市內(nèi)或與我市建立異地結(jié)算平臺的其他?。▍^(qū)、市）發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，由大病保險資金直接結(jié)算；參保人員在與我市尚未建立異地結(jié)算平臺的其他省（區(qū)、市）發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，由其全額墊付后，憑有關資料到參保地辦理大病保險補償；參保人員跨區(qū)縣就醫(yī)發(fā)生的大病保險費用，由商業(yè)保險機構依托我市醫(yī)保醫(yī)療費用結(jié)算平臺每月向醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行結(jié)算和支付。
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