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撫州明確醫(yī)保轉(zhuǎn)外就診和異地醫(yī)療細(xì)則
2017-03-10 08:00:01
無(wú)憂保
“謝謝，謝謝！這下清楚了，我這個(gè)病到省人民醫(yī)院診治，一般門診檢查只需自己先墊付費(fèi)用，回來(lái)后可以報(bào)銷。”近日，患有高血壓的陳大姐在市人社局辦事大廳醫(yī)保窗口咨詢后滿意而歸。10月下旬，市人社局出臺(tái)相關(guān)文件，就加強(qiáng)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外就診和異地醫(yī)療管理工作進(jìn)行了明確和細(xì)化，讓全市各級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療單位有章可循，進(jìn)一步規(guī)范參保人員就醫(yī)和報(bào)銷程序，有效保障參保人員醫(yī)療權(quán)益，提高醫(yī)保基金使用效率和公平性。
據(jù)介紹，在以往的工作中，由于參保人員轉(zhuǎn)外就診和異地醫(yī)療等方面有些事項(xiàng)不夠明確、程序不夠規(guī)范，有時(shí)不僅使參保人員感到困惑，也讓醫(yī)保工作人員犯難。此次出臺(tái)的文件規(guī)范和細(xì)化了三個(gè)方面的管理工作：一是轉(zhuǎn)外就診的管理，包括轉(zhuǎn)外門診和轉(zhuǎn)外住院；二是異地急救的管理；三是異地安置、安家人員就醫(yī)的管理。除普通轉(zhuǎn)外門診外，均須經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后備案，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理備案的，醫(yī)保基金將不予支付。這些舉措將大大提高醫(yī)保工作人員工作效率，避免個(gè)別參保人員醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用過(guò)高問(wèn)題。
目前，我市居民可在20家市統(tǒng)籌地區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)外就醫(yī)，其中省內(nèi)13家，包括南昌大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南昌大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南昌大學(xué)附屬第三醫(yī)院(南昌市第一醫(yī)院)、南昌大學(xué)附屬第四醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省胸科醫(yī)院、省中醫(yī)院、省婦幼保健院、解放軍九四醫(yī)院、南昌市第三醫(yī)院、南昌市第九醫(yī)院、南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；省外7家，包括復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬耳鼻喉醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、上海婦產(chǎn)醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、上海長(zhǎng)海醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院。此外，省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與我市醫(yī)保系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)對(duì)接及聯(lián)網(wǎng)，我市醫(yī)保參保人員到南昌就醫(yī)能夠即時(shí)結(jié)算，參保人員只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。這將改變過(guò)去在南昌就醫(yī)存在的墊付資金壓力大、報(bào)銷周期長(zhǎng)、往返費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題，大大方便參保群眾。
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