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上海職工醫(yī)保新辦法下月起施行
2017-03-10 08:00:01
無(wú)憂保
記者昨天從中國(guó)上海網(wǎng)站獲悉，《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)于2013年9月30日市政府第25次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，自2013年12月1日起施行。
根據(jù)《辦法》，在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過(guò)上一年度本市在職職工月平均工資300%的，超過(guò)部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。
在職職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)按照其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和。用人單位應(yīng)當(dāng)按照其繳費(fèi)基數(shù)9%的比例，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按照其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例，繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
在職職工門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用：
在職職工一年內(nèi)門(mén)診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條(門(mén)診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用)、第二十七條規(guī)定（在職職工的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用）以外的費(fèi)用，先由其個(gè)人醫(yī)療賬戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)1500元，超過(guò)部分按照下列規(guī)定支付（不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用）：
44歲以下人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付65%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付60%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付50%。
45歲以上人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付70%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付60%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作的，超過(guò)門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%；在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付70%。
在職職工發(fā)生的門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用以及按照本條規(guī)定由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由在職職工自負(fù)。
在職職工到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用，可以由個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付。
退休人員門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用：
退休人員一年內(nèi)門(mén)診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條(門(mén)診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用)、第二十八條（退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用）規(guī)定以外的費(fèi)用，先由其個(gè)人醫(yī)療賬戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)700元，超過(guò)部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：
69歲以下人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付80%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付70%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員，超過(guò)門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付85%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付80%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%。
70歲以上人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付85%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付80%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%。
2000年12月31日前辦理退休手續(xù)的人員一年內(nèi)門(mén)診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十八條規(guī)定以外的費(fèi)用，先由其個(gè)人醫(yī)療賬戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)300元，超過(guò)部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付90%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付85%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付80%。
退休人員發(fā)生的門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用以及按照本條規(guī)定由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由退休人員自負(fù)。
退休人員到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用，可以由個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付。
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