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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新辦法
2017-03-10 08:00:01
無(wú)憂保
據(jù)報(bào)道，本市日前公布 《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，將于2013年12月1日起施行。新的《辦法》對(duì)在職職工和退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行了調(diào)整和優(yōu)化，如增加了門(mén)診大病的種類(lèi)，并將統(tǒng)籌基金的最高支付限額由原先的7萬(wàn)元提升至34萬(wàn)元。
據(jù)悉，新的《辦法》對(duì)于參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工與退休人員群體年齡劃分進(jìn)行了調(diào)整，并提高了對(duì)二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例。
新《辦法》規(guī)定，在職職工一年內(nèi)門(mén)診急診就醫(yī)或到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用（門(mén)診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用、住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用另行規(guī)定），先由其個(gè)人醫(yī)療賬戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)1500元，超過(guò)部分按照下列規(guī)定支付（不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用）：（一）44歲以下人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付65%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付60%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付50%。 （二）45歲以上人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付70%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付60%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作的，超過(guò)門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%；在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付70%。
退休人員一年內(nèi)門(mén)診急診就醫(yī)或到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用（門(mén)診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用、住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用另行規(guī)定），先由其個(gè)人醫(yī)療賬戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)700元，超過(guò)部分按照下列規(guī)定支付 （不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用）：（一）69歲以下人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付80%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付70%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員，超過(guò)門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付85%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付80%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%。 （二）70歲以上人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付85%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付80%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%。 2000年12月31日前辦理退休手續(xù)的人員，先由其個(gè)人醫(yī)療賬戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)300元，超過(guò)部分在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付90％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付85％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付80％。
值得關(guān)注的是，新《辦法》將統(tǒng)籌基金的最高支付限額由原先的7萬(wàn)元提升至34萬(wàn)元，并增加了門(mén)診大病的覆蓋種類(lèi)，從過(guò)去的重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療三大類(lèi)，拓展到重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?
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