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太原城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險實時結(jié)算將啟動
2017-03-10 08:00:01
無憂保
11月1日，太原市城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險在山西省腫瘤醫(yī)院、山西醫(yī)科大附屬一院、山西省人民醫(yī)院三家定點醫(yī)療機構(gòu)啟動實時結(jié)算，到2014年將在太原市定點醫(yī)院中全面推行，最終實現(xiàn)城鎮(zhèn)補充醫(yī)療保險實時結(jié)算全面啟動。
11月7日，記者采訪到太原市醫(yī)保中心辦公室吳主任，就城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險實時結(jié)算相關(guān)問題進行詢問。
問：大病補充醫(yī)療保險的保障范圍？
答：參保職工因疾病入院治療，超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬元以上的部分，即自動進入大病補充醫(yī)療保險報銷范圍，一個結(jié)算年度內(nèi)大病補充醫(yī)療最高支付32萬元。其中，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金8萬元不包括醫(yī)保中心扣除的檔內(nèi)自付比例、乙丙類自付部分、起付線。
問：大病補充醫(yī)療保險實時結(jié)算的含義？
答：太原市城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險實時結(jié)算是指參保職工住院期間，不用墊付全額醫(yī)療費用，出院結(jié)算時僅支付個人自付部分，定點醫(yī)院先墊統(tǒng)籌基金及大病醫(yī)療支付部分，定點醫(yī)院定期與經(jīng)辦機構(gòu)進行費用結(jié)算。
問：大病補充醫(yī)療保險實時結(jié)算啟動后，參保人員住院需要辦理什么手續(xù)？
答：參保人員生病后如需住院治療，辦理住院手續(xù)時要攜帶《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療手冊》及醫(yī)療保險卡等，在定點醫(yī)院的市醫(yī)保窗口按醫(yī)保程序辦理入院，住院時交部分押金即可。
問：單位欠費的，如何辦理住院？是否能享受實時結(jié)算？
答：單位欠費的，如參保職工住院，要按醫(yī)保辦理住院手續(xù)，出院時需要全額墊付醫(yī)療費用，暫不能享受實時結(jié)算。等單位補繳欠費后，可攜帶出院證、正規(guī)醫(yī)保發(fā)票、醫(yī)療手冊等資料到太原市社保大廈醫(yī)保中心結(jié)算科和大病窗口辦理報銷。
問：大病補充醫(yī)療保險的報銷公式？
答：(住院總費用-起付線——乙類個人自付部分——丙類項目——基本醫(yī)療檔內(nèi)自付部分——基本醫(yī)療已報銷部分)×相應(yīng)的報銷比例(本地普通住院90%、異地住院85%、急診70%)。
問：實時結(jié)算后，參保患者應(yīng)注意哪些事項？
答：1.參保患者住院時應(yīng)主動出示診療手冊及身份證件，配合醫(yī)院的身份確認工作。
2.住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院的管理制度，服從醫(yī)院管理，主動配合治療，不得擅自離院，不提違反醫(yī)保規(guī)定的要求。
3.注意行使自己的知情權(quán)和選擇權(quán)。每日索要內(nèi)容齊全完整的檢查、治療、用藥等醫(yī)療費用的“一日清單”；使用醫(yī)保范圍外的藥品、診療項目、應(yīng)事先征得本人(或家屬)同意并簽字，否則患者結(jié)算時有權(quán)拒付該項費用。
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