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宜賓已經(jīng)出臺大病醫(yī)保政策
2017-03-10 08:00:01
無憂保
近日，記者從宜賓市衛(wèi)生局獲悉，宜賓已經(jīng)出臺大病醫(yī)保政策，讓群眾生了大病也能“看得起”。宜賓市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展、延伸和有益補(bǔ)充。
籌資標(biāo)準(zhǔn)：
農(nóng)村20元城鎮(zhèn)30元
根據(jù)宜賓經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況、基本醫(yī)療保險補(bǔ)償水平，大病保險保障水平等因素，2013年農(nóng)村居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為20元/人，城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元/人。
農(nóng)村居民大病保險資金從新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）基金中列支，城鎮(zhèn)居民大病保險資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中列支。當(dāng)基金結(jié)余不足時可通過提高城鄉(xiāng)居民參合（保）籌資標(biāo)準(zhǔn)來統(tǒng)籌解決。農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民大病保險資金實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一組織實施，保險資金獨立核算。
起付標(biāo)準(zhǔn)5000元
超過標(biāo)準(zhǔn)分段報銷
按照實施方案規(guī)定，大病保險保障對象為新農(nóng)合參合人和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人。
基本醫(yī)療保險應(yīng)按政策規(guī)定首先向參合（保）人提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參合（保）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。
在大病保險的一個保單年度內(nèi)，城鄉(xiāng)參合（保）居民單次或累計需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達(dá)到5000元以上的，大病保險承辦機(jī)構(gòu)按合同約定的報銷比例對參合農(nóng)民、參保城鎮(zhèn)居民個人負(fù)擔(dān)超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的合規(guī)醫(yī)療費用及時給予報銷。
對基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)5000元的部分實行分段報銷，基本報銷比例為：參合（保）人員個人自付費用在5000元—30000元的，超出5000元部分按50%報銷；個人自付費用30000元—60000元的，超出30000元部分按60%報銷；個人自付費用60000元以上的，超出60000元部分按70%報銷。對基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后需個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，全市大病保險總體支付比例不低于50%。
據(jù)了解，市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局將通過公開招標(biāo)確定一家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)，具體報銷比例以公開招標(biāo)后中標(biāo)結(jié)果為準(zhǔn)。
20種重大疾病
先期列入保障范圍
兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機(jī)會性感染、耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20種重大疾病列入保障范圍。據(jù)悉，以后將逐步增加病種數(shù)。
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