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標(biāo)簽： 醫(yī)保
東莞市醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)暫不變
2017-03-11 08:00:02
無憂保
今年“兩會(huì)”期間，市政協(xié)委員尹利平等人提出了《關(guān)于完善社保醫(yī)療保障體系的建議》，希望社保部門能將目前社?？?/a>看門診的范圍在全東莞市聯(lián)網(wǎng)，甚至可以直接持社保卡到一二三甲醫(yī)院就診。日前，市社保局對(duì)此答復(fù)說，該局正研究解決同一鎮(zhèn)（街）范圍內(nèi)工作地與居住地不一致的就醫(yī)問題，對(duì)于跨鎮(zhèn)（街）等復(fù)雜的就醫(yī)問題將進(jìn)一步探討。有條件的參保人可根據(jù)自身實(shí)際需求及經(jīng)濟(jì)承受能力，通過建立個(gè)人賬戶自由選擇到全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。
呼吁提高重疾的報(bào)銷比例
在建議中，尹利平等還認(rèn)為，目前針對(duì)持社?？?/a>看病或住院有以下問題：起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定太高，如在市區(qū)一級(jí)醫(yī)院是500元，二級(jí)為800元，三級(jí)醫(yī)院就去到1300元，在市外醫(yī)院就診則更高，希望能降低起付標(biāo)準(zhǔn)；目前報(bào)銷的比例從一級(jí)到三級(jí)醫(yī)院由高到低，而且涉及到重疾的話，報(bào)銷的比率就很低。
尹利平等呼吁提高重疾的報(bào)銷比例,因現(xiàn)行規(guī)定超過10萬元及不足15萬元的，一級(jí)才報(bào)55%，二級(jí)50%，三級(jí)45%，若超過15萬元的賠付就更少。這樣對(duì)于重疾人員來說，要承受很大的經(jīng)濟(jì)壓力。
我市基本能滿足參保人的醫(yī)療保障需求
針對(duì)提高重大疾病報(bào)銷比例問題，市社保局答復(fù)說，我市實(shí)行低費(fèi)率參保，醫(yī)保籌資水平在珠三角地區(qū)處較低水平，例如與毗鄰的深圳市相比，我市2012年每人僅567元，深圳市達(dá)到每人1200元，相當(dāng)于東莞的2倍多。因此，我市暫時(shí)不具備提高報(bào)銷比例的條件。
市社保局表示，按我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，年度內(nèi)統(tǒng)籌支付金額累計(jì)5萬元以內(nèi)，統(tǒng)籌支付比例為95%（退休人員100%），在二級(jí)醫(yī)院住院支付比例下降5個(gè)百分點(diǎn)，三級(jí)醫(yī)院下降10個(gè)百分點(diǎn)；年度內(nèi)統(tǒng)籌支付金額累計(jì)10萬元以內(nèi)，統(tǒng)籌支付比例為75%（退休人員80%，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降報(bào)比例同上）。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全年因病住院的參保人約19.6萬人，全年累計(jì)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在10萬元內(nèi)的有19.3萬人，也就是說98.5%的參保人都是按10萬元段的標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的。數(shù)據(jù)說明，我市醫(yī)保基本能夠滿足絕大部分參保人的基本醫(yī)療保障需求。
“當(dāng)然，確實(shí)也存在少部分群眾醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)仍然較重的現(xiàn)象，給參保人家庭經(jīng)濟(jì)帶來一定壓力。”該局有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，對(duì)此，近年來該局通過多層次的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度來解決部分重大疾病參保人員的實(shí)際困難。
起付線標(biāo)準(zhǔn)暫不變
關(guān)于“起付線過高”的問題，市社保局認(rèn)為，根據(jù)國務(wù)院文件《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)）規(guī)定“起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昃べY的10%左右”（按2012年全市職工月平均工資計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為2100元），而我市目前起付標(biāo)準(zhǔn)平均為866元，遠(yuǎn)低于國家的規(guī)定，而且實(shí)施多年實(shí)踐證明其效果是顯著的，有效控制了不合理就醫(yī)，在不影響參保人合理保障權(quán)益的基礎(chǔ)上促進(jìn)了我市醫(yī)保制度的良性發(fā)展。
此外，目前我市醫(yī)保基金基本實(shí)現(xiàn)收支平衡，若再降低起付標(biāo)準(zhǔn)則會(huì)增加基金運(yùn)行壓力，必須增加繳費(fèi)才可提高待遇水平。因此，將繼續(xù)維持這一起付標(biāo)準(zhǔn)。
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