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福州試點(diǎn)醫(yī)保改革：患者轉(zhuǎn)院醫(yī)保起付線可累計(jì)
2017-03-11 08:00:02
無(wú)憂保
福州將試點(diǎn)推進(jìn)福州市第一醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體新農(nóng)合和醫(yī)保支付模式改革，取消聯(lián)合體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的新農(nóng)合和醫(yī)保二次起付線，試點(diǎn)提高醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)經(jīng)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的新農(nóng)合報(bào)銷比例。
日前，福州市政府辦公廳印發(fā)的《福州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》透露了上述的最新變化。
據(jù)了解，醫(yī)保起付線是“基本醫(yī)療保障”的起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)“目錄”范圍內(nèi)的費(fèi)用，自己要先承擔(dān)一部分后，醫(yī)保基金才按規(guī)定比例支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，每個(gè)醫(yī)院有自己本身的醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)，但如果中間進(jìn)行轉(zhuǎn)院，新的就診醫(yī)院得按照本醫(yī)院的醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)重新計(jì)算，在原先醫(yī)院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)全部清零計(jì)算。若取消，在聯(lián)合體內(nèi)范疇的醫(yī)院，醫(yī)保起付線可以進(jìn)行累計(jì)，可以不必進(jìn)行支付二次起付線，減輕參保人員的負(fù)擔(dān)。
比如在聯(lián)合體內(nèi)的AB兩家醫(yī)院，A醫(yī)院的醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，而B(niǎo)醫(yī)院的醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，參保人員在B醫(yī)院花費(fèi)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)“目錄”范圍內(nèi)的500元費(fèi)用以后，若中間要轉(zhuǎn)院到A就診。按照以往，參保人員必須在A醫(yī)院花費(fèi)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)“目錄”范圍內(nèi)的800元以上，才可以享受醫(yī)保報(bào)銷。若取消聯(lián)合體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的新農(nóng)合和醫(yī)保二次起付線后，醫(yī)保起付線可以進(jìn)行累計(jì)，即參保人員原先在B醫(yī)院花費(fèi)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)“目錄”范圍內(nèi)的500元也可以計(jì)算在A醫(yī)院的醫(yī)保起付線內(nèi)，這意味著只要在A醫(yī)院花費(fèi)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)“目錄”范圍內(nèi)的300元，就可以直接享受醫(yī)保報(bào)銷。
此外，依據(jù)工作安排在推動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)方面，福州將在大學(xué)生大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，全面開(kāi)展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作。
鞏固完善新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)充補(bǔ)償制度，在全面推行終末期腎病、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染8類大病保障基礎(chǔ)上，將急性心肌梗塞、腦梗死、I型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、唇腭裂、尿道下裂、血友病等20個(gè)病種納入大病保障和救助試點(diǎn)范圍。
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