0571-22931819
太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保注意事項(xiàng)知識(shí)
2017-03-11 08:00:02
無憂保
9月1日至12月20日，是太原市2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保交費(fèi)時(shí)間。10月15日，太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心公布，目前全市參保續(xù)保人數(shù)已經(jīng)接近40萬人，該數(shù)字仍在持續(xù)增長。工作人員表示，在參保過程中，不少參保者因?yàn)楹鲆暳艘恍┘?xì)節(jié)，使得其居民醫(yī)保待遇受到損失。在此，工作人員特別提醒，具體辦理參保交費(fèi)以及就醫(yī)時(shí)，只要注意六個(gè)方面的事項(xiàng)，便可享受到應(yīng)享受的待遇。
1．流動(dòng)人員在并住夠30天就可參保
太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，兩項(xiàng)同時(shí)辦理。太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心居民醫(yī)保科副科長孟繁龍?zhí)嵝眩用?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保每年交一次費(fèi)，不在該時(shí)間段內(nèi)參保交費(fèi)的人員，不能正常享受2014年度相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。
具有太原市城鎮(zhèn)居民戶口，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的大學(xué)生、城鎮(zhèn)中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難或關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工，以及符合條件的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等流動(dòng)人員也可參保。
針對流動(dòng)人員參保，太原市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長周峰介紹，外地戶籍在太原市居住30日及以上者，為參加太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的“準(zhǔn)入”條件。其中，流動(dòng)人口為無雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員的，根據(jù)本人自愿可以在太原市或戶籍地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。流動(dòng)人口不屬于從業(yè)的 (包括學(xué)生和流動(dòng)人口的子女等)，也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
2．重復(fù)參保有害無益
“在太原就業(yè)的人員，以及他們的子女中，有的既參加居民醫(yī)保，又參加新農(nóng)合。”孟繁龍針對具體操作中遇到的這種問題特別提醒，所有參保人員只能選擇其一，重復(fù)參保有害無益。“同時(shí)參加兩種醫(yī)保，并不能提高參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。也就是說，不可能出現(xiàn)兩種醫(yī)保都給報(bào)銷的情況，當(dāng)然也就不能給參保人員帶來益處，相反，重復(fù)參保還讓參保人員交了兩份醫(yī)保費(fèi)。”另外，因?yàn)槌擎?zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保交費(fèi)均享受國家財(cái)政補(bǔ)助，重復(fù)參保將造成國家財(cái)政補(bǔ)助資金的浪費(fèi)。
已重復(fù)參保的人員，要想?yún)⒓泳用襻t(yī)保怎么辦？孟繁龍表示，無須注銷新農(nóng)合“賬戶”，只要不進(jìn)行2014年度新農(nóng)合參保交費(fèi)，并到戶口所在地開具未參加新農(nóng)合的證明，就可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保了。
3．11月30日前出生的小孩參保交費(fèi)
新生兒如何參保交費(fèi)？孟繁龍表示，這要區(qū)別對待。
其中，2012年12月1日之前出生的新生兒，按照未成年人標(biāo)準(zhǔn)和程序參保交費(fèi)，在戶口所在地社區(qū)或者街道辦辦理。
2012年12月1月至2013年11月30日期間出生的新生兒，須在2013年辦理參保登記。參保登記包括兩項(xiàng)：新生兒的免費(fèi)參保登記（隨時(shí)可辦理，憑出生證、戶口簿等到縣、市、區(qū)醫(yī)保中心辦理，領(lǐng)取《診療手冊》），以及交次年的醫(yī)保費(fèi)并登記（在9月1日至12月20日辦理，在社區(qū)辦理），每個(gè)孩子每年交費(fèi)48元（包括基本醫(yī)療40元，補(bǔ)充醫(yī)療8元）。需要注意的是，新生兒參保登記后發(fā)生住院費(fèi)用時(shí)，可憑《診療手冊》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保流程進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)銷；參保登記前發(fā)生的住院費(fèi)用，也可在參保登記后由其監(jiān)護(hù)人到參保的縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。
2013年12月1日以后出生的新生兒可在下年度辦理兩項(xiàng)參保登記。
4．重度殘疾人須參保登記
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按原規(guī)定執(zhí)行。其中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通成年人每人每年180元，普通未成年人（含大學(xué)生）每人每年40元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均應(yīng)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)成年人每人每年25元，未成年人（含大學(xué)生）每人每年8元。殘疾人、低保戶等群體交費(fèi)另有優(yōu)惠。其中，未成年重度殘疾人、成年重度殘疾人和60歲以上享受低保人員這三類人員不用交費(fèi)，即可享受居民醫(yī)保待遇。
“不用交費(fèi)，并不意味著，連登記程序也免了。”孟繁龍介紹，上述三類人員有的不去登記，就要求享受居民醫(yī)保報(bào)銷待遇。正確的做法應(yīng)該是，每年9月1日至12月20日這個(gè)參保時(shí)間內(nèi)，到社區(qū)、街道辦或者學(xué)校，主動(dòng)出示相關(guān)證件，進(jìn)行參保登記，這樣即可享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇了。
5．看病住院要出示《診療手冊》
參保人員登記交費(fèi)后，可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇：包括住院報(bào)銷、急診住院報(bào)銷、生育住院報(bào)銷、轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院報(bào)銷、異地備案就醫(yī)住院報(bào)銷、門診特定病報(bào)銷、門診慢性病報(bào)銷、未成年人（大學(xué)生）意外傷害門診報(bào)銷、大學(xué)生門診統(tǒng)籌報(bào)銷等。
根據(jù)太原市規(guī)定，2012年1月起，參保人員在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高報(bào)銷限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別為60%、70%、85%。自2012年1月起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷限額由5萬元提高到6萬元，同時(shí)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷限額由10萬元提高到14萬元。兩項(xiàng)相加，參保人員年最高報(bào)銷限額提高至20萬元。
“需要注意的是，參保人員在居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，要主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員出示《太原市城鎮(zhèn)居民（大學(xué)生）基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊》（簡稱《診療手冊》），并辦理醫(yī)保住院手續(xù)。”孟繁龍?zhí)嵝眩卺t(yī)院辦理住院時(shí)因其他原因未帶《診療手冊》等相關(guān)證件的，一定要在24小時(shí)之內(nèi)到該醫(yī)院醫(yī)?？蒲a(bǔ)辦醫(yī)保住院手續(xù)，否則，醫(yī)院會(huì)把患者當(dāng)自費(fèi)病人收治，影響住院報(bào)銷。
6．社保卡功能暫未啟用
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，初次參保交費(fèi)需要提供戶口簿（居住證）、居民身份證原件及其復(fù)印件、兩張近期免冠一寸彩色照片等材料，并交費(fèi)。續(xù)保人員則需要提供《診療手冊》，并交費(fèi)。
針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員所持社會(huì)保障卡有啥用的問題，太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)人士表示，目前相關(guān)功能暫未啟用，持卡人應(yīng)將卡遠(yuǎn)離磁場，妥善保存。
太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保起步早，職工醫(yī)保參保人員，由單位和職工按規(guī)定共同交費(fèi)，并設(shè)立醫(yī)保個(gè)人賬戶。單位和個(gè)人所交的費(fèi)，按照一定比例劃入個(gè)人賬戶。參保職工持社?？?，便可以使用個(gè)人賬戶的金額就醫(yī)購藥。而居民醫(yī)保情況有所不同。太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起步于2007年，相對較晚，其參保對象以非從業(yè)人員為主，交費(fèi)以個(gè)人交費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。居民醫(yī)保的特點(diǎn)是籌資水平低，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民住院需求，逐步提高保障水平。比如，普通成年人每人每年實(shí)際交費(fèi)僅180元。在這種情況下，居民醫(yī)保不再建立醫(yī)保個(gè)人賬戶。因此，居民醫(yī)保參保人員是不能使用社?？ㄔ谑嗅t(yī)保定點(diǎn)藥店“刷卡”購買藥品的。另外，居民醫(yī)保參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看小病、在定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，無需出示社?？?，只需出示《診療手冊》即可。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
