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常州市大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)“城鄉(xiāng)合一”
2017-03-11 08:00:02
無憂保
《常州市關(guān)于開展市區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》昨天公布，將從2013年度起實施，設(shè)置統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)、分段支付比例。支付比例分別為：超過17000元至50000元之間，補(bǔ)償50%；超過50000元至100000元之間，補(bǔ)償60%；超過100000元，補(bǔ)償70%。
大病保險資金的籌集
《常州市關(guān)于開展市區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》（簡稱《意見》）提出，將按照健全社會保障體系建設(shè)的要求，在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌的制度框架下，建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一大病保險制度，在參保人員患大病發(fā)生高額費用的情況下，主要對基本醫(yī)療保險制度補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。
大病保險的保障對象為職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“職工醫(yī)保”“居民醫(yī)保”和“新農(nóng)合”）參保（合）人員。
《意見》規(guī)定，各地區(qū)大病保險資金按照每人每年不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)從職工醫(yī)保基金、居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金結(jié)余中統(tǒng)一劃撥；結(jié)余不足的地區(qū)，在年度籌資中解決。具體標(biāo)準(zhǔn)由各地區(qū)基本醫(yī)療保險管理責(zé)任部門會同財政部門確定。
今后，根據(jù)大病保險工作實際開展情況逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，并逐步建立政府、個人分擔(dān)的大病保險多渠道籌資機(jī)制。
大病保險的保障范圍
大病保險主要保障參保（合）人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費用。包括基本項目和補(bǔ)充項目。
其中，基本項目是指參保（合）人員經(jīng)基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院和門診大病自付醫(yī)療費用。包括符合《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》中甲、乙類的醫(yī)療費用，但不包括基本醫(yī)療保險支付限額以上的特殊醫(yī)用材料和住院床位費用。
大病保險保障的補(bǔ)充項目是指基本項目以外的住院和門診大病自費醫(yī)療費用。
起付標(biāo)準(zhǔn)、分段支付比例
大病保險將如何補(bǔ)償？根據(jù)《意見》，其中基本項目的補(bǔ)償為設(shè)置統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)、分段支付比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上一年度我市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為參考，目前暫定為17000元。分段支付比例為：超過17000元至50000元之間，補(bǔ)償50%；超過50000元至100000元之間，補(bǔ)償60%；超過100000元，補(bǔ)償70%。以后，根據(jù)大病保險工作實際開展情況和城鄉(xiāng)居民收入變動情況逐步調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)、分段支付比例。
補(bǔ)充項目的補(bǔ)償方面，有條件的地區(qū)，根據(jù)當(dāng)期大病保險資金對基本項目補(bǔ)償后的結(jié)余情況，在一個保險年度結(jié)束后，對補(bǔ)充項目進(jìn)行補(bǔ)充補(bǔ)償。
大病保險制度實施后，取消相應(yīng)的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合“二次補(bǔ)償”政策。
大病保險年度按自然年度計算，市區(qū)自2013年度起實施。金壇市、溧陽市可結(jié)合本地實際情況，參照該《意見》制定實施細(xì)則。
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