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天津市居民參加醫(yī)保繳費應(yīng)注意哪些問題？知識
2017-03-11 08:00:02
無憂保
2014年度天津市居民參加基本醫(yī)療保險繳費應(yīng)特別注意哪些問題？
（一）辦理參保繳費的時間
符合參加居民醫(yī)保條件的人員，應(yīng)當在每年9月1日至12月31日辦理參保繳費手續(xù)，逾期不再受理。
（二）辦理參保繳費的地點
入學(xué)入托的學(xué)生兒童以學(xué)校、托幼機構(gòu)為單位統(tǒng)一組織，在所在區(qū)縣社保分中心辦理參保手續(xù)；農(nóng)村居民以村為單位、其他居民以家庭為單位分別到戶籍所在地或者經(jīng)常居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街鎮(zhèn)勞服中心及其社區(qū)工作站辦理參保手續(xù)。
（三）辦理參保手續(xù)需提供的材料
對于以家庭為單位參保的人員，初次辦理參保登記時，需持本人居民身份證及戶口簿，并留存戶口簿復(fù)印件（戶主初次登記時，還應(yīng)提供戶主頁復(fù)印件）。
（四）辦理參保手續(xù)的流程
城鎮(zhèn)居民持相關(guān)材料到社區(qū)工作站，填寫城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險申報核定表，經(jīng)審核合格后，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞服中心打印《繳費通知單》，持《繳費通知單》到指定銀行辦理繳費，繳費完畢即完成參保。
農(nóng)村居民的參保繳費手續(xù)由行政村統(tǒng)一組織辦理。
入學(xué)入托的學(xué)生兒童學(xué)籍身份由所在學(xué)校、托幼機構(gòu)負責認定，并辦理參保登記、申報繳費手續(xù)。
（五）辦理繳費手續(xù)的銀行
目前，全市辦理臨柜繳費的銀行共九家，分別是：中國銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、交通銀行、天津銀行、天津農(nóng)商銀行、光大銀行、中信銀行、招商銀行。
（六）墊付醫(yī)藥費報銷流程
參保人員因故墊付醫(yī)療費用的，持醫(yī)療費用單據(jù)等材料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞服中心申報，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞服中心受理后，錄入居民醫(yī)保支付系統(tǒng)，及時上傳并將申報材料移交至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時完成審核支付工作。
入學(xué)、入托的學(xué)生兒童由所在區(qū)縣學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校負責統(tǒng)一歸集個人墊付的醫(yī)療費用單據(jù)及相關(guān)材料，每月到所在地社保分中心申報并錄入信息系統(tǒng)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時完成審核支付工作。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過代理支付的銀行每月將審核報銷金額劃轉(zhuǎn)至個人社會保障卡賬戶。對暫未領(lǐng)取社會保障卡的參保人員，在首次辦理墊付醫(yī)療費用申報手續(xù)時，應(yīng)當?shù)剿诘剜l(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞服中心或醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算賬戶開立手續(xù)。
各區(qū)縣居民醫(yī)保服務(wù)中心將審核報銷金額直接劃轉(zhuǎn)至本人申報的銀行賬戶。
（七）異地就醫(yī)醫(yī)療費報銷
參保人員在四種情況下異地就醫(yī)給予報銷，一是臨時外出期間因急癥發(fā)生的醫(yī)療費用；二是本市戶籍學(xué)生兒童在外地就讀期間、非本市戶籍已參保學(xué)生在原籍期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用；三是外地長期居住已經(jīng)辦理異地安置手續(xù)的本市參保人員；四是因病情需要轉(zhuǎn)往外埠住院治療的。
上述情況發(fā)生的醫(yī)療費用，先由本人墊付，回津后按照墊付醫(yī)藥費報銷的相關(guān)程序辦理（具體規(guī)定見本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法）。
（八）意外傷害附加保險待遇
一是意外醫(yī)療：參保人發(fā)生的6000元以下的醫(yī)療費用，報銷比例為70%。6000元以上的住院醫(yī)療費用，報銷比例為80%，最高支付限額為35萬元。
二是意外傷殘：因意外導(dǎo)致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補助，具體標準為，經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的，補助2萬元；傷殘等級為3級的，補助2.5萬元；傷殘等級為2級的，補助3萬元；傷殘等級為1級的，補助3.5萬元。
三是意外身故：因意外導(dǎo)致死亡的，一次性補助5萬元。
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