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標(biāo)簽： 外地就醫(yī)
醫(yī)保地區(qū)統(tǒng)籌外地就醫(yī)規(guī)定不一定適用知識(shí)
2017-03-11 08:00:02
無(wú)憂保
“生大病住院，持醫(yī)?？?/a>只需負(fù)擔(dān)1/3費(fèi)用，個(gè)人門診自費(fèi)累積到1200元以上可打六折，但去大醫(yī)院看病前要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下……”近日，一個(gè)《你不知道的醫(yī)保卡使用方法》的帖子引起不少?gòu)V州網(wǎng)友關(guān)注。昨日，記者向市醫(yī)保局副局長(zhǎng)郝英華進(jìn)行了求證，官方回應(yīng)稱多項(xiàng)內(nèi)容不符合廣州醫(yī)保使用規(guī)定。
郝英華分析說，醫(yī)保實(shí)行地區(qū)統(tǒng)籌，原則上確定地級(jí)以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，達(dá)到一定人口數(shù)的縣（市）也可以作為統(tǒng)籌單位。所有單位和職工都按照屬地原則參加醫(yī)保，執(zhí)行統(tǒng)一政策。網(wǎng)上的帖子可能是摘抄的外地醫(yī)保就醫(yī)規(guī)定，且摘抄得不全，不適用于廣州參?；颊?。
網(wǎng)帖內(nèi)容：如果生病住院，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了，卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系。出院時(shí)醫(yī)院會(huì)和醫(yī)保中心結(jié)算，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)1/3的費(fèi)用。
官方釋疑：住院時(shí)，參保職工需要繳付押金，出院后在住院處結(jié)賬。個(gè)人只交自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬，醫(yī)院會(huì)在一個(gè)大周期內(nèi)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。結(jié)算方式是按參保人住院人次平均定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
另外，廣州住院醫(yī)保報(bào)銷采取多種報(bào)銷方式，具體結(jié)算辦法需根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理能力和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類別，分別采取總額控制結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算等方式，或者多種方式結(jié)合使用，形成了“以平均定額付費(fèi)為主，單病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)為補(bǔ)充”的復(fù)合式醫(yī)保付費(fèi)結(jié)算方式。所以1/3的說法不確切。
網(wǎng)帖內(nèi)容：看門診可用卡內(nèi)余額支付，倘若余額用完，自費(fèi)金額超過1200元后，超出部分可以報(bào)銷，比例是60%。帖子中還舉了個(gè)例子：“如果你看門診花了2000元，則超出的800元可以報(bào)銷480元，個(gè)人只承擔(dān)320元，醫(yī)院和醫(yī)保中心直接結(jié)算。”
官方釋疑： 郝英華指出，廣州出臺(tái)普通門診統(tǒng)籌政策，確定普通門診每月最高300元限額的標(biāo)準(zhǔn)，該費(fèi)用不能累加，不能認(rèn)為一年可用3600元。沒有門診費(fèi)用超過1200元，超出部分報(bào)銷60%的政策規(guī)定。
網(wǎng)帖內(nèi)容： 在去大醫(yī)院看病前，一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個(gè)手續(xù)萬(wàn)萬(wàn)不能省略！否則即便你花了萬(wàn)兒八千的，對(duì)不起，一分錢的報(bào)銷也沒有，全部自費(fèi)。
官方釋疑：個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用只跟本人住院具體檢查治療項(xiàng)目有關(guān)，跟之前住不住、轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)醫(yī)院沒有關(guān)系。但是，每個(gè)醫(yī)?？?/a>用戶可定點(diǎn)一大一小兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即同時(shí)定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院和市內(nèi)任一家大型綜合性醫(yī)院。
網(wǎng)帖內(nèi)容：“自費(fèi)部分是可以累加的，每年只要達(dá)到1200元，超過部分就可按比例報(bào)銷。
官方釋疑：對(duì)于醫(yī)保自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用沒有累加報(bào)銷的規(guī)定，在任何情況下都不予報(bào)銷。
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