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東莞市醫(yī)保新政將實(shí)施 贈(zèng)30萬元大病醫(yī)保
2017-03-11 08:00:02
無憂保
從今年10月1日起，東莞市醫(yī)保新政將正式實(shí)施，屆時(shí)將打破原先醫(yī)保“金卡、銀卡”分割的局面，實(shí)現(xiàn)公平參保。此外，無需另外繳費(fèi)，也不增加任何手續(xù)，只要是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，即可獲得大病保險(xiǎn)待遇。昨日，東莞市社保局副局長(zhǎng)張亞林率領(lǐng)相關(guān)業(yè)務(wù)主管，做客“陽光會(huì)客廳”，向網(wǎng)友解答醫(yī)保新政相關(guān)問題。
此次醫(yī)保政策調(diào)整，將按基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)分類實(shí)施，也就意味著將原“金卡”模式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分統(tǒng)一調(diào)整為“銀卡”模式。市社保局局長(zhǎng)梁冰說：“原來持金卡的(參保人)，他不能到社區(qū)門診就醫(yī)刷卡，改革之后，他就可以了。”原“金卡”高于“銀卡”的待遇，調(diào)整列入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。而銀卡持有人可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)承受能力，自愿選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，但必須以單位為主體購買。
此外，東莞將正式建立大病醫(yī)保體系，只要參與東莞基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，都將免費(fèi)獲贈(zèng)這一險(xiǎn)種，享受最高支付額度30萬元的待遇。有網(wǎng)友擔(dān)心，申領(lǐng)大病保險(xiǎn)待遇需要辦理相關(guān)手續(xù)。對(duì)此，市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)袁鷹現(xiàn)場(chǎng)回應(yīng)稱：“在《‘大病’醫(yī)保申請(qǐng)辦法》里面寫得很明確，不需要增加參保人的任何手續(xù)，一次完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。”
政策問答
1、為什么只能到社區(qū)門診看??？
網(wǎng)友：東莞市為什么只能到社區(qū)門診看病，如果要去鎮(zhèn)醫(yī)院看病必須開轉(zhuǎn)診單。轉(zhuǎn)診單一般不給開，除非你的病需要住院才給開，在醫(yī)院看病沒有轉(zhuǎn)診單是不可以用醫(yī)保報(bào)銷的。為什么看病不能自由選擇，交了那么多的醫(yī)保，看個(gè)病還需要限制嗎？有一次我要寮步新舊圍社區(qū)門診開個(gè)轉(zhuǎn)診單，社區(qū)門診的站長(zhǎng)說現(xiàn)在上面出了紅頭文件一律不開轉(zhuǎn)診單，要不你就直接去醫(yī)院住院。
市社保局副局長(zhǎng)張亞林：東莞建立了門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)形式要到社區(qū)首診，籌資水平非常低，首先解決基本就醫(yī)問題。建立首診制度，建立少用錢解決就醫(yī)的新醫(yī)療就醫(yī)模式。參保人必須到社區(qū)門診，金卡享受社區(qū)待遇也必須遵守規(guī)定。為了解決更高需求，個(gè)人賬戶這個(gè)險(xiǎn)種對(duì)全社會(huì)開放，可以通過個(gè)人賬戶加以實(shí)現(xiàn)。個(gè)人賬戶不限制就醫(yī)點(diǎn)，可以在社區(qū)看病，也可以自由去各家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，但必須多繳費(fèi)。門診統(tǒng)籌用的是大家的錢，必須遵守大家的制度，不然個(gè)人得益，大家受損。必須有比較公平的制度。我們會(huì)要求社區(qū)門診嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診，按規(guī)定查處。
2、我的社?？懿荒芙o家人用？
網(wǎng)友：我身體很健康一個(gè)人用不完社保賬戶的錢，社?？懿荒芙o我家人使用？
市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)袁鷹：根據(jù)新的政策，已經(jīng)將原來的醫(yī)保帳戶本人使用的政策進(jìn)行調(diào)整。除了本人之外，自己的親屬也可以使用。一般是家庭成員。
3、新社?？ㄊ裁磿r(shí)候才能到手？
網(wǎng)友：怎么有些企業(yè)的社?？ㄒ艳k好發(fā)放給員工可正常使用了，有些單位申請(qǐng)表提交了差不多三個(gè)月了，到現(xiàn)在還未分發(fā)到所在單位，給員工激活呢？
市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心副主任麥瑞玲：從去年7月份開始，到目前為止已經(jīng)發(fā)出450萬的社?？?，從參保人數(shù)600多萬的占比來說，絕大部分參保人都領(lǐng)到卡了。企業(yè)要和銀行簽訂協(xié)議，有6家銀行，可以選擇一家作為發(fā)卡銀行。然后進(jìn)行信息采集，再進(jìn)入制卡階段。希望企業(yè)盡快找銀行簽訂協(xié)議，進(jìn)入制作環(huán)節(jié)。市民的申請(qǐng)表提交給我們，如果超過45個(gè)工作日沒拿到，歡迎廣大市民到社保局反映。
4、“銀卡”是不是也可到藥房買藥？
網(wǎng)友：原金卡的個(gè)人賬戶可以到定點(diǎn)藥店購藥的(政策)是否不變？10月1日起金卡增加報(bào)社區(qū)門診，是不是和原銀卡一樣？原銀卡如果參加了“補(bǔ)充醫(yī)保”后，是否也和原金卡的那樣有個(gè)個(gè)人賬戶可到定點(diǎn)藥店購藥？
市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)袁鷹：原來金卡參保人的醫(yī)保賬戶，繼續(xù)保留。增加的社區(qū)門診，參保人必須選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)點(diǎn)，其他就醫(yī)、報(bào)銷待遇和普通社區(qū)門診享受一樣的待遇。原來銀卡參保人選擇參加賬戶，也可以到定點(diǎn)藥店、醫(yī)院刷卡。
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