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標(biāo)簽： 大病醫(yī)保醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)保
唐山市大病醫(yī)保報(bào)銷封頂線為30萬元
2017-03-11 08:00:02
無憂保
昨天下午，唐山市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷工作在豐南區(qū)正式啟動。自此，全市480萬參合農(nóng)民每人年可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用總額提高至40萬元，其中，新農(nóng)合報(bào)銷封頂線為10萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線為30萬元。
當(dāng)天，6人領(lǐng)取了唐山新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，共計(jì)48.9萬元，成為這一制度的首批受益者。說起母親就醫(yī)報(bào)銷的經(jīng)歷，豐南區(qū)黑沿子鎮(zhèn)黑東村鄭付軍感慨萬千：“本來家里收入還不錯(cuò)，哪想到母親今年5月得了重病，醫(yī)藥費(fèi)花了近40萬元，家底幾乎全墊了進(jìn)去。幸好入了新農(nóng)合，新農(nóng)合直接給補(bǔ)了10萬元，當(dāng)時(shí)心里已挺知足，可沒想到大頭還在后頭，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)一下子又給補(bǔ)償將近19萬元，真是雪中送炭。”
從2003年至今，我市新農(nóng)合共為125萬參合農(nóng)民報(bào)銷59.25億元，切實(shí)解決了部分農(nóng)民因病返貧、因病致貧問題。但隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用，一方面刺激了農(nóng)民就醫(yī)需求得到充分釋放，另一方面也造成了醫(yī)療費(fèi)用不斷增長，給患大病的部分患者及家庭帶來新的困難，出現(xiàn)了新的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。
作為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)河北省試點(diǎn)城市，我市通過公開招標(biāo)形式確定了太保壽險(xiǎn)、人保財(cái)險(xiǎn)作為我市兩片區(qū)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，借助第三方力量，通過市場化管理模式統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施市級統(tǒng)籌，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)作，進(jìn)一步解決農(nóng)民患大病因病返貧和因病致貧問題。
我市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的運(yùn)作方式是從新農(nóng)合資金中按照人均30元的標(biāo)準(zhǔn)劃撥，參合農(nóng)民患大病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定獲得新農(nóng)合基本補(bǔ)償后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過一定標(biāo)準(zhǔn)后給予再補(bǔ)償。以全市上一年度農(nóng)村居民年人均純收入水平作為大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)，我市大病保險(xiǎn)試運(yùn)行3年中起付線標(biāo)準(zhǔn)定為1.3萬元。對超過1.3萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際支付比例不低于55%，并按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，實(shí)施分段遞增累加式補(bǔ)償，每人每年補(bǔ)償最高金額為30萬元。“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”指實(shí)際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用全部納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用＝當(dāng)年住院總費(fèi)用-當(dāng)年新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用-不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(即不列入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍的費(fèi)用)。
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