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煙臺新農(nóng)合大病保險可累計報銷
2017-03-11 08:00:02
無憂保
記者昨日從衛(wèi)生部門獲悉，我市新農(nóng)合參合居民患大病在7月1日后發(fā)生的住院醫(yī)療費用可于當(dāng)年累計補償，參合居民享受大病住院累計補償后，實際報銷比例較前大幅度提高。今年初，我市在新農(nóng)合基本保障制度的基礎(chǔ)上，推行實施新農(nóng)合大病保險制度，進(jìn)一步擴大補償范圍，提高補償比例。參合居民20類重大疾病醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超出8000元的部分補償比例為73%，8000元以內(nèi)（含8000元）的合規(guī)醫(yī)療費用補償比例為17%。
近兩萬人已獲大病保險補償
“我老伴這次生病，總費用是68074元，新農(nóng)合報銷了41000多元，沒想到新農(nóng)合大病保險又給報銷了13000多元，這樣算來，一共補償了55874.66元，實際我們花了才12199.34元。”9月4日，在107醫(yī)院新農(nóng)合大病保險報銷窗口，福山區(qū)鄒大娘一邊“算賬”，一邊高興地告訴記者，新農(nóng)合可給他們一家解決了個大難題。
我市今年1月開始啟動了新農(nóng)合的大病保險，截至目前，全市已經(jīng)為19222名大病患者補償醫(yī)藥費用2380.41萬元。新農(nóng)合報銷比例是70%，大病保險在新農(nóng)合報銷之后，剩下的費用當(dāng)中，在8000元以內(nèi)按照17%報銷，8000元以上按照73%報銷。大病報銷最高額度可達(dá)20萬元。
上半年個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費可累計補償
市衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)科科長遲新杰表示，下半年開始，參合居民患大病在7月1日后發(fā)生的住院醫(yī)療費用可于當(dāng)年累計補償，上半年發(fā)生的住院醫(yī)療費用仍按照原協(xié)議規(guī)定補償方式進(jìn)行補償，但可參與下半年累計。
福山區(qū)新農(nóng)合辦公室張俊科長給記者算了這樣一筆賬。2013年上半年，大病患者初某某，住院總花費78133.03元，新農(nóng)合補償22663.74元，大病報銷18774.33元；第二次住院一共花費13299元，新農(nóng)合補償8203.86元，大病補償866.17元；七月份第三次住院總費用6255.85元，新農(nóng)合報銷2599.07元。在未開通大病住院累計補償時，保險公司只能按照17%的比例補償初某某，費用是621.65元，而由于其三次住院的合規(guī)醫(yī)療費用累計已超過8000元按照73%報銷，報銷費用是6388.9元。初某某較以往多補償近六千元錢。“參合居民患重大疾病在2013年7月1日后發(fā)生的住院醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合報銷后，保險公司對個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用年度內(nèi)進(jìn)行累計補償，經(jīng)累計超出8000元的部分補償比例為73%，8000元以內(nèi)(含8000元)的部分補償比例為17%。”遲科長說，今年7月1日前發(fā)生的住院醫(yī)療費用仍按照原規(guī)定補償方式進(jìn)行補償，但個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用可參與下半年累計。參合居民享受大病住院累計補償后，實際報銷比例較前大幅度提高。此項政策實施后，工作人員建議：大病患者多次住院的情況下，可以在年底一次性累計報銷大病保險，獲得更高的報銷比列。
符合條件的居民在即時結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，出院結(jié)算實行新農(nóng)合報銷與新農(nóng)合大病保險補償一站式即時結(jié)報。參合居民在不能實行即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，先到統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理新農(nóng)合報銷，再到商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理新農(nóng)合大病保險補償。
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