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標(biāo)簽： 醫(yī)保
太原：參加醫(yī)保要選對首診醫(yī)院
2017-03-11 08:00:02
無憂保
今年5月，太原市人力資源和社會(huì)保障局公布，太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）看小病可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針對這一惠民政策，部分參保居民“不會(huì)用”或者“用不好”。9月22日，太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心提醒，要用好此項(xiàng)政策，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保時(shí)，首先要選對首診醫(yī)院。
全市已公布近200家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
太原市人社局醫(yī)保處處長周峰介紹，太原市從2009年1月起建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度。根據(jù)該制度規(guī)定，使用門診統(tǒng)籌基金，參保人員可在自己選定的首診醫(yī)院看小病。為進(jìn)一步方便參保居民就醫(yī)，太原市將門診統(tǒng)籌基金從首診醫(yī)院延伸到了近200家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。
這意味著，太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，憑《太原市城鎮(zhèn)居民（大學(xué)生）基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊》（下稱診療手冊），可在本人選定的首診定點(diǎn)醫(yī)院所轄的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看小病。看小病時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（含掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)、輸液費(fèi)、藥品等），符合醫(yī)保規(guī)定的，可以報(bào)銷，其余部分個(gè)人自付。對參保居民而言，到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需要出示診療手冊，由醫(yī)生在診療手冊上記錄就診情況，參保居民就醫(yī)時(shí)只需支付個(gè)人自付部分。
部分居民選定的首診醫(yī)院和社區(qū)分離
“這樣做的好處是，參保居民看小病不用去再跑醫(yī)院了，也就是‘小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院’。”太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心居民醫(yī)保科副科長孟繁龍表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還可以為參保居民建立健康檔案。
不過記者發(fā)現(xiàn)，實(shí)際操作中，一些參保居民沒有用上這項(xiàng)政策。“這主要是因?yàn)?，參保居民所選的首診醫(yī)院，和所選的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相脫離。”孟繁龍介紹，比如，參保時(shí)選擇的首診醫(yī)院在小店區(qū)，而自己實(shí)際居住地在尖草坪區(qū)，看小病也在尖草坪區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，于是無法實(shí)現(xiàn)報(bào)銷。
首診醫(yī)院一旦選定一年之內(nèi)不能更改
根據(jù)太原市安排，9月到12月20日，是2014年度太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)時(shí)間。“老參保居民和新參保居民，在社區(qū)或者街道辦參保登記時(shí)，要核對自己所選擇的首診醫(yī)院是否便于自己在社區(qū)看小病，社區(qū)要主動(dòng)向參保居民公示或告知各首診醫(yī)院所轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)名單。”孟繁龍?zhí)嵝选?那么如何選擇首診醫(yī)院（老參保人員首診醫(yī)院在診療手冊內(nèi)有記錄）？孟繁龍說，對照太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌首診醫(yī)院與定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)關(guān)聯(lián)名單（見附表），首先要弄清自己常去的、方便的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，然后選擇表格中對應(yīng)的醫(yī)院即可。需要注意的是，首診醫(yī)院一旦選定，一年之內(nèi)不能更改。
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