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2013年柳州大病醫(yī)保最低可報(bào)銷60%
2017-03-11 08:00:02
無憂保
柳州市政府印發(fā)《柳州市開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》以來，全市的大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作現(xiàn)已穩(wěn)步鋪開，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人員除享受原有待遇外，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用超出大病保險(xiǎn)起付線（柳州市2013年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線均為5700元）的可獲得最低60%的報(bào)銷比例。
居民無需額外繳費(fèi)
根據(jù)實(shí)施方案，每年從當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出資金作為大病保險(xiǎn)資金，不增加城鄉(xiāng)居民額外負(fù)擔(dān)。2013年城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)每人分別不高于32元（含32元）和30元（含30元）。大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平和大病保險(xiǎn)保障水平等因素，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，以市為單位按城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合分別統(tǒng)一承保和補(bǔ)償。其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)由柳州市人力資源和社會保障局組織實(shí)施，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)由柳州市衛(wèi)生局組織實(shí)施。
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)有保障
2013年大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作從今年1月1日起實(shí)施，至2013年12月31日止。今后大病保險(xiǎn)工作以自然年度進(jìn)行資金籌集和待遇支付結(jié)算。保障對象包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合（以下統(tǒng)稱“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”）的參保（合）人員。因停保（合）、欠費(fèi)等原因不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，不能享受大病保險(xiǎn)待遇；基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇終止，則大病保險(xiǎn)待遇也隨之終止。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，還需個(gè)人負(fù)擔(dān)的超出大病保險(xiǎn)起付線的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。
最低報(bào)銷比例60%
柳州市2013年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線均為5700元，大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度上不封頂。起付線以上按0-3萬元（含3萬）、3-5萬元（含5萬）、5萬元以上等3個(gè)區(qū)間根據(jù)金額實(shí)行分段報(bào)銷，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)年度累計(jì)分段報(bào)銷比例均為60%、70%、80%。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員需轉(zhuǎn)外治療的，按轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后享受待遇，其中：轉(zhuǎn)區(qū)內(nèi)治療的，支付標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)就診待遇相同；轉(zhuǎn)區(qū)外治療的，超出大病起付線部分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%。新農(nóng)合參合人員凡因探親訪友、外出務(wù)工、辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)等原因在市外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)就診待遇相同。
融入民政醫(yī)療救助
柳州市大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作還將融入民政醫(yī)療救助，做到統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助對象的大病保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)的即時(shí)結(jié)算，確保醫(yī)療救助對象即時(shí)享受到大病保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療救助待遇。對基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分及經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的余額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分，城市低保對象中的“三無人員”及五保戶按照100%、其他城鄉(xiāng)低保對象按照90%、城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者按照80%的比例給予醫(yī)療救助，年累計(jì)最高救助限額按醫(yī)療救助政策執(zhí)行。
實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷
大病保險(xiǎn)費(fèi)用與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者出院時(shí)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。
根據(jù)工作安排，柳州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)采取招標(biāo)方式向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買保險(xiǎn)服務(wù)。柳州市人力資源和社會保障部門已于8月14日與中標(biāo)公司簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議，現(xiàn)正抓緊時(shí)間開發(fā)大病保險(xiǎn)結(jié)算模塊和人員培訓(xùn)，盡快開展大病保險(xiǎn)的理賠事宜。
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