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張家口居民醫(yī)保新政：提高報(bào)銷(xiāo)比例 調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)
2017-03-11 08:00:02
無(wú)憂(yōu)保
近日，記者從市人社局獲悉，日前，我市結(jié)合本地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障運(yùn)行的實(shí)際情況，對(duì)居民醫(yī)保政策做了部分調(diào)整，制定出臺(tái)了《張家口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“實(shí)施辦法”)，并從本月起正式實(shí)行。
市人社局相關(guān)科室負(fù)責(zé)人介紹，“實(shí)施辦法”的制定以人性化為主旨，使居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策更加合理，其正式實(shí)行將進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和保障水平，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革任務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
按照“實(shí)施辦法”規(guī)定，戶(hù)口在本市的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(在校學(xué)生以學(xué)籍為準(zhǔn))，可按本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)城農(nóng)民，可按本辦法參加居住地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。主要包括：學(xué)校(含大學(xué)、中小學(xué)、各類(lèi)中專(zhuān)技校、幼兒園)學(xué)生及18周歲以下非在校居民；60周歲以上無(wú)用人單位居民；處于勞動(dòng)年齡段持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的重度殘疾(1－2級(jí))人員、無(wú)用人單位持有《張家口市最低生活保障金領(lǐng)取證》人員。處于勞動(dòng)年齡段的其他非從業(yè)人員也可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
大學(xué)生享受醫(yī)保待遇時(shí)間調(diào)整
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇支付期為每年的1月1日至12月31日，大學(xué)生享受醫(yī)保待遇期調(diào)整為繳費(fèi)年度的9月1日到畢業(yè)年份8月31日。申報(bào)繳費(fèi)期為每年6月1日至11月30日，各學(xué)校在秋季開(kāi)學(xué)時(shí)，統(tǒng)一收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。每年11月30日前，各代辦機(jī)構(gòu)將籌集的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
提高報(bào)銷(xiāo)比例
2008年居民醫(yī)保啟動(dòng)之初，住院報(bào)銷(xiāo)比例為一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70%，二級(jí)醫(yī)院60%，三級(jí)醫(yī)院50%，轉(zhuǎn)院45%。2012年3月1日，各級(jí)別醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例提高了5個(gè)百分點(diǎn)。新“實(shí)施辦法”再一次提高報(bào)銷(xiāo)比例5個(gè)百分點(diǎn)，即：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院和特殊病門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付分別為一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心80%，二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院60%，轉(zhuǎn)院55%。
對(duì)連續(xù)繳費(fèi)的參保居民，從享受待遇的第二年起，住院統(tǒng)籌基金支付比例每年增加2個(gè)百分點(diǎn)，最高增加10個(gè)百分點(diǎn)，中斷繳費(fèi)再續(xù)保者按新參保對(duì)待。
提高統(tǒng)籌基金最高支付限額
一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額各類(lèi)學(xué)生及18周歲以下非在校居民為5萬(wàn)元，其它城鎮(zhèn)居民3萬(wàn)元。
居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度按自然年度計(jì)算，在一個(gè)自然年度內(nèi)，住院和門(mén)診特殊病超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額的，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的70%支付，最高支付7萬(wàn)元。
特殊情況下門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
轉(zhuǎn)院期間，發(fā)生的與住院疾病有關(guān)的急診、搶救留觀費(fèi)用，與住院費(fèi)用一并由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
因急診、搶救無(wú)效死亡，發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用按住院規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。轉(zhuǎn)院后期在轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診放、化療費(fèi)用，按轉(zhuǎn)院規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。
調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)
60周歲以上居民年個(gè)人繳納300元、低收入家庭60周歲以上老年人年個(gè)人繳納100元(包括40元的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和25元的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi))。低保對(duì)象和重度殘疾人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政補(bǔ)助資金承擔(dān)。
處于勞動(dòng)年齡段的非從業(yè)人員年個(gè)人繳納350元、低保對(duì)象和重度殘疾人員年個(gè)人繳納100元(包括40元的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和25元的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi))，低保對(duì)象且重度殘疾人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政補(bǔ)助資金承擔(dān)。
學(xué)生及18周歲以下非在校居民年個(gè)人繳納仍為50元(包括20元的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和20元的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi))，低保對(duì)象和重度殘疾人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政補(bǔ)助資金承擔(dān)。
18種門(mén)診特殊病
醫(yī)保基金按規(guī)定支付以下門(mén)診特殊病的部分費(fèi)用：惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病、腦血管病后遺癥(腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)、心肌梗塞、肝硬化失代償期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、重癥肌無(wú)力、硬皮病、干燥綜合癥、小兒腦性癱瘓、糖尿病、帕金森病、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎。
出臺(tái)新生兒參保辦法
新生兒(當(dāng)年新出生嬰兒)從出生之日起3個(gè)月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保和繳費(fèi)，從出生之日起享受醫(yī)保待遇；出生3個(gè)月后參保和繳費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇。
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