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標簽： 醫(yī)保
廣州：醫(yī)保病人住院費 自付只需1/3？
2017-03-12 08:00:01
無憂保
“有醫(yī)保的病人，住院時出示醫(yī)?？?/a>結算，個人只需負擔所有費用的1/3。”“門診就醫(yī)，自費金額累計超過1200元，超出部分可按60%比例享受醫(yī)保報銷。”……日前，微信朋友圈中不少人在轉發(fā)一則關于醫(yī)保政策的帖子。有細心的市民發(fā)現，該帖子所述與廣州的醫(yī)保政策不相符。記者就此采訪了醫(yī)院和醫(yī)保部門的有關負責人，加以求證。
這幾天，剛剛出院回家的張伯心生不忿。因為他在微信朋友圈里看到一則關于醫(yī)保政策的帖子，里面提到“醫(yī)保病人出院時出示醫(yī)?？?/a>結算，個人只需負擔三分之一的費用。”然而，他這次住院總費用一萬多元，自己卻付了5000多元，“難道我被坑了？”對醫(yī)保政策一知半解的張伯總覺得不服氣。
記者從廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦了解到，連日來，他們也接到了很多患者的咨詢電話，“都和微信上的這個帖子有關，有人質疑醫(yī)院是不是多收了錢，有人不明白看門診時到底能獲得醫(yī)保多大比例的報銷？”醫(yī)保辦主任容毓對記者說。
記者在自己微信的朋友圈里也看到了這個帖子。帖子以“相信很多人手上都有一張醫(yī)?？?/a>，在使用過程中有些事情是要特別留意的，否則就會吃啞巴虧”開頭，隨后以“行家身份”向大家介紹醫(yī)保卡使用的一些“秘訣”。
最引人關注的說法是醫(yī)保病人住院，個人只需負擔三分之一的費用；門診就醫(yī)時，需要在社區(qū)醫(yī)院先辦理轉診手續(xù)，否則到大醫(yī)院看病就一分錢都報銷不了；門診自費金額累計超出1200元時，超出部分可按60%的比例享受醫(yī)保報銷。
求證：多數說法與醫(yī)保政策不符
日前，記者帶著打印出來的“帖子”來到市醫(yī)保局天河分局咨詢。該局服務窗口業(yè)務受理組組長金烈對帖子的內容進行分析和解答。她指出，帖子中的大多數內容與廣州醫(yī)保政策不符。
誤解1：住院時出示醫(yī)?？ńY算，個人只需負擔三分之一
帖子中寫道：“如果生大病需要住院治療，好辦，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了?？ɡ锩嬉环皱X沒有也沒關系。出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結算，個人只需負擔三分之一的費用。”
釋疑：在廣州，參保人住院就醫(yī)所負擔的費用并不是像帖子中所言，簡單按比例計算的，而是需考慮參保人所參加的醫(yī)療保險（放心保）類型、就醫(yī)醫(yī)院的等級、所使用藥品、診療和檢查項目的目錄等級等因素。一般在廣州市醫(yī)療保險定點醫(yī)院辦理入院手續(xù)時，參保人出示社?？ɑ蜥t(yī)保卡和有效身份證件，就醫(yī)所發(fā)生的基本醫(yī)療費用，可按照其所參加的險種享受相應的醫(yī)保待遇。“不同情況有不同的自付費用和報銷比例。”
誤解2：門診就醫(yī)時，需在社區(qū)醫(yī)院辦理轉診手續(xù)
帖子中寫道：“在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉一下，這個手續(xù)萬萬不能省略！否則的話即便你花了萬兒八千的，對不起，一分錢的報銷也沒有，全部自費！恐怕很多人都不知道這一條規(guī)定的。”
釋疑：廣州市的醫(yī)保政策中并沒有社區(qū)醫(yī)院轉診的規(guī)定。按照廣州市門診統(tǒng)籌的相關政策規(guī)定，參保人門診實行定點就醫(yī)管理，參保人享受門診統(tǒng)籌待遇需在本市定點醫(yī)療機構辦理選點手續(xù)：在職職工參保人、靈活就業(yè)人員、退休參保人員、未成年人及中小學生可選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構及一家其他醫(yī)療機構；非從業(yè)居民和老年居民可選擇一家定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為門診選定醫(yī)療機構；一旦選定定點醫(yī)療機構后，在同一社保年度內，參保人可自由在自己選定的醫(yī)院就醫(yī)，無需辦理轉診。
誤解3：門診自費累計超1200元，超出部分可按60%的比例享受醫(yī)保報銷
帖子中寫道：“如果看門診呢？那就要用卡內余額支付門診費用，倘若卡內余額全部用完怎么辦？自掏腰包唄?？墒钱斘覀冏再M金額超過1200元后，超出部分是可以享受報銷的，比例是60%。”
釋疑：廣州職工醫(yī)保參保人、未成年人及中小學生門診看病時，無論自費的金額有多少，每月最高可報銷300元/人，非從業(yè)居民和老年居民每月最高可報銷100元/人，當月結算，不累計。而報銷費用的多少也與就醫(yī)醫(yī)院級別、門診藥品、診療和檢查項目的目錄等級等相關。參保人在門診定點醫(yī)院就醫(yī)時，可按其所參加的險種享受相應門診統(tǒng)籌待遇，不受卡內余額限制。
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