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2013年東莞醫(yī)療保險新政策
2017-03-12 08:00:01
無憂保
從今年的10月1日起，東莞醫(yī)保的“基本險”、“補(bǔ)充險”和“大病醫(yī)保”將同時實施，構(gòu)筑起了“三位一體”的醫(yī)保新模式。屆時，參保人最低每月只要交10 .6 9元，每年的報銷額度可達(dá)到50萬元。此外，東莞的醫(yī)療保險將完全打破原先“金卡”與“銀卡”的壁壘，原先只有市屬單位員工才能參與的險種，也向原先“銀卡”參保人開放。市社保局還表示，此次的“新政”實施，參保人還可以像往常一樣使用社保卡，并不會造成任何影響。
“金卡”也能在社區(qū)門診報銷
政策調(diào)整后，最明顯的改變就是“費(fèi)率不變，待遇提高”，市社保局局長梁冰說。據(jù)了解，原先“金卡”參保人在社區(qū)門診就診時，不能享受統(tǒng)籌基金為其支付的報銷，只能使用醫(yī)?？?/a>內(nèi)個人賬戶的余額。從今年的10月1日之后，這部分參保人在社區(qū)門診就醫(yī)時，也可以獲得報銷了。
另據(jù)了解，目前32個鎮(zhèn)街的社區(qū)衛(wèi)生中心，都已經(jīng)安裝了刷“金卡”的設(shè)備。市社保局定點醫(yī)管科負(fù)責(zé)人說，“‘金卡’進(jìn)社區(qū)是我們正在推進(jìn)的工作，因為金卡的使用有集中的趨勢，下一步我們將在使用量最大的幾個社區(qū)門診逐步鋪設(shè)”，梁冰還表示，計劃今年將安裝完全市365個社區(qū)門診中的一半。此后，“金卡”參保人在社區(qū)門診使用將更加方便。
參加基本險免費(fèi)贈送“大病醫(yī)保”
根據(jù)日前出臺的醫(yī)保“新規(guī)”，增加了“免費(fèi)贈送”的大病醫(yī)保之后，東莞參保人的待遇標(biāo)準(zhǔn)又有所提升。據(jù)了解，大病醫(yī)保每年的最高支付限額為30萬，再加上之前基本險的最高支付限額為每年20萬，那么只要參加了“基本險”的參保人，每年的報銷額度提升到了50萬。
其中“基本險”的繳費(fèi)，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，按照3%的費(fèi)率繳費(fèi)，其中個人只要交納0 .5%，剩下的2.5%由單位和財政共同負(fù)擔(dān)。記者算了一筆賬，在新規(guī)實施后，以職工身份參保的人，個人每月只要交納10 .69元即可享受高達(dá)50萬元的報銷額度?；倦U繳費(fèi)10 .69元=上年度全市職工月平均工資(2138元)×個人繳費(fèi)費(fèi)率0 .5%
“金卡”繳費(fèi)減少待遇提升
據(jù)了解，此次政策調(diào)整后，原先綜合醫(yī)療保險的總體費(fèi)率仍維持9.5%不變，但是繳費(fèi)基數(shù)有所調(diào)整，使用人單位、市財政和參保人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)都有所降低。
之前的“綜合險”(即金卡)參保人的繳費(fèi)，以本人上年度月平均工資為基數(shù)；調(diào)整之后，其“基本險”以上年度全市職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)(2138元)；“補(bǔ)充險”以上年度全市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資(4200元)為基數(shù)，“個人賬戶”以個人月收入為基數(shù)。
市社保局舉例稱，某“金卡”參保人調(diào)整前平均每年應(yīng)繳費(fèi)4788元，其中單位繳納3780元，個人繳納1008元；調(diào)整后參保人平均每年應(yīng)繳費(fèi)3928元，其中單位3020元，個人865元，財政補(bǔ)貼43元。每年繳費(fèi)減少了860元。
至于為什么金卡待遇提升了，繳費(fèi)反而減少？市社保局解釋稱，“這是由東莞特殊的參保人結(jié)構(gòu)造成的。因為東莞的外來人口多，在600多萬參保人中，有120萬本地戶籍人口，有500多萬外來務(wù)工人員。絕大多數(shù)參保人較為年輕，發(fā)病率低，目前醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行沒有壓力，所以我們針對東莞特殊的人群結(jié)構(gòu)，在制度設(shè)計方面做了調(diào)整”。
“銀卡”有望享受“金卡”待遇
市社保局醫(yī)?？葡嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說，“‘銀卡’(即基本險)參保人繳費(fèi)不變，但多了選擇參保‘補(bǔ)充險’的機(jī)會”，這是此次調(diào)整中對原先“銀卡”參保人影響最大的部分。
南城一科技公司的負(fù)責(zé)人宋小姐告訴記者，“我們已經(jīng)參加了基本醫(yī)療保險，但是有員工反映機(jī)關(guān)單位的醫(yī)保待遇更高，現(xiàn)在留人很難，我們也愿意多花些錢讓員工享受更高的待遇。但他們說我們單位辦不了。”
令宋小姐頭疼的這個問題，今后將得到解決。原先，只有市屬單位的員工才有資格參加補(bǔ)充醫(yī)療保險，此次調(diào)整后，將打破“補(bǔ)充險”以單位性質(zhì)區(qū)分的參保限定。
市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今后“所有醫(yī)?；倦U的參保人，包括原來‘銀卡’參保人，都可以以用人單位或村、社區(qū)為單位，統(tǒng)一參加補(bǔ)充醫(yī)療保險”。
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