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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)政策大病醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
新疆試點(diǎn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2017-03-12 08:00:01
無(wú)憂保
今年，新疆在塔城地區(qū)、阿勒泰地區(qū)、烏魯木齊市、阿克蘇地區(qū)、克州進(jìn)行試點(diǎn)大病保險(xiǎn)，將惠及逾400萬(wàn)參保（合）人員，試點(diǎn)地區(qū)可將22類重大疾病保障病種作為大病保險(xiǎn)病種。
8月6日，新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)改辦召開(kāi)自治區(qū)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作新聞發(fā)布會(huì)。 “大病保險(xiǎn)是對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予再次補(bǔ)償?shù)闹贫?。合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%。5個(gè)試點(diǎn)地區(qū)將有114.43萬(wàn)城鎮(zhèn)居民、292.17萬(wàn)參合人員享受此項(xiàng)政策。”會(huì)上，自治區(qū)發(fā)改委黨組書(shū)記杜魯坤·托乎提說(shuō)。
我區(qū)在大病保險(xiǎn)具體實(shí)施中將涉及病種、起付線、支付比例確定，其中各地可從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開(kāi)展。自治區(qū)醫(yī)改辦副主任、自治區(qū)衛(wèi)生廳黨組書(shū)記殷宇霖表示，目前，我區(qū)新農(nóng)合已開(kāi)展了22種重大疾病保障工作，試點(diǎn)地區(qū)繼續(xù)將這些病種納入大病保險(xiǎn)范圍。
對(duì)于起付線確立，自治區(qū)醫(yī)改辦副主任、自治區(qū)人社廳副廳長(zhǎng)劉長(zhǎng)江解釋說(shuō)，將以上一年度當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民人均支配收入、農(nóng)牧民人均純收入為參考。目前，合規(guī)支付范圍內(nèi)是不設(shè)上限的，但對(duì)如營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品、進(jìn)口材料不能享受補(bǔ)償，盡管其對(duì)于大病患者有效果，但要考慮保險(xiǎn)的支付能力，重點(diǎn)還是對(duì)癥患者的基本治療的支持。
舉例說(shuō)，參保新農(nóng)合的心臟病患者加先生，在某三甲醫(yī)院住院21天，花了124566元，其中包括進(jìn)口材料7800元。出院時(shí)，醫(yī)保給報(bào)銷了68421.6元，個(gè)人承擔(dān)56144.4元。若實(shí)施大病保險(xiǎn)后，假設(shè)設(shè)定的起付線為10000元，補(bǔ)償比例為55%，進(jìn)口材料為規(guī)定不支付范圍。如此，加先生能得到的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償為：（個(gè)人承擔(dān)－不予支付－起付線）×55%，即（56144.4－7800進(jìn)口材料－10000）×55%＝21089.42（元）。也就是說(shuō)加先生此次住院報(bào)銷總計(jì)89511元（基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)），占總費(fèi)用近72%。實(shí)際個(gè)人承擔(dān)35055元，只占總費(fèi)用28%。
杜魯坤·托乎提表示，大病保險(xiǎn)在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)高額醫(yī)療費(fèi)用給予保障。對(duì)于極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費(fèi)用的患者，通過(guò)大病保險(xiǎn)仍不能解決其實(shí)際困難的，需通過(guò)醫(yī)療救助的辦法解決。
目前，我區(qū)全民基本醫(yī)保制度的框架已建立，新農(nóng)合參合率達(dá)到99.7%，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民參保率超過(guò)95%。
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