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三無醫(yī)院借殼騙取醫(yī)保金逾百萬
2017-03-12 08:00:01
無憂保
一家既沒有醫(yī)生也沒有護(hù)士，甚至連醫(yī)療設(shè)備也沒有的民營醫(yī)院，借著其他醫(yī)院的名氣得以生存，而且順利成為州、縣級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在長達(dá)5年的時(shí)間里，這家連“醫(yī)院設(shè)置的最低標(biāo)準(zhǔn)要求”也達(dá)不到的醫(yī)院，卻輕松騙取了州、縣兩級共126萬余元的醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
“三無”醫(yī)院 竟成州級醫(yī)保定點(diǎn)
位于云南省怒江州的六庫王和椎間盤突出骨質(zhì)增生?？漆t(yī)院，原本就是一家“借殼”醫(yī)院。
記者了解到，該醫(yī)院是2007年沈誦福以昆明王和椎間盤突出骨質(zhì)增生?？漆t(yī)院院長王和的名義，向衛(wèi)生、工商部門申請成立的。法定代表人是王和，但實(shí)際經(jīng)營負(fù)責(zé)人是沈誦福。
據(jù)沈誦福事發(fā)后供述，“醫(yī)院由我負(fù)責(zé)管理，收入是我獨(dú)立支配的”。“我跟王和有十幾年的感情，他給我提供了這樣一個(gè)平臺。”據(jù)王和本人回憶，六庫王和醫(yī)院是2007年他讓沈誦福等人拿著自己的材料開辦的。“2007年至今，他總共支付給我藥物費(fèi)13萬元，我從來都沒有開過一張?zhí)幏健?rdquo;
借用知名醫(yī)院或醫(yī)生的名氣開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并不是什么稀奇事，真正少見的是，醫(yī)院沒有醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療設(shè)備。從2008年起就在六庫王和?？漆t(yī)院打工的何水宅證實(shí)，醫(yī)院經(jīng)營主要靠按摩、藥物熏蒸和售賣王和的口服藥。
就是這樣一家“借殼”的“三無”醫(yī)院，沈誦福竟敢于2007年到怒江州醫(yī)保中心申報(bào)州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而更令人難以置信的是，怒江州醫(yī)保中心主任木培龍，居然在明知六庫王和?？漆t(yī)院不具備定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，缺少必備申報(bào)資料的情況下，還是將此事提交局務(wù)會正式討論。據(jù)參會人員回憶，木培龍稱材料符合申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件，局長提出手續(xù)要齊全、證照要完備的要求后表示同意。
就這樣，2007年7月，六庫王和?？漆t(yī)院被批準(zhǔn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
虛報(bào)虛開 騙取醫(yī)保金逾百萬
在怒江州衛(wèi)生局的一次檢查中，六庫王和專科醫(yī)院被認(rèn)為“達(dá)不到醫(yī)院設(shè)置的最低標(biāo)準(zhǔn)要求”。為何這樣一家醫(yī)院，卻非要往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單里“擠”呢？
根據(jù)今年5月怒江州中院查明的事實(shí)，自成為定點(diǎn)醫(yī)院后，沈誦福在向怒江州醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的過程中，通過辦理虛假住院手續(xù)，冒用王和之名開處方簽，虛報(bào)住院天數(shù)，虛開處方藥，虛報(bào)床位費(fèi)等方式，騙取州級醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金66萬余元、縣級醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金51萬余元，其員工何水宅則在其指使下騙取了州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金8萬余元。
到底怎樣操作才能如此順利地騙取巨額醫(yī)保資金呢？
據(jù)沈誦福稱，來六庫王和?？漆t(yī)院就診的大部分都是機(jī)關(guān)單位的人，農(nóng)村人很少，醫(yī)院沒有住院條件，大部分病人都是治療完就走。醫(yī)院門口掛著定點(diǎn)醫(yī)保的牌子，醫(yī)院會告訴病人可以用醫(yī)?？?/a>報(bào)銷治療費(fèi)用。報(bào)銷的方式是醫(yī)院將病人單位的醫(yī)保證明、醫(yī)院處方簽、出院證明、地稅局的醫(yī)療統(tǒng)一發(fā)票、病人醫(yī)?？?/a>的卡號統(tǒng)一拿到州、縣醫(yī)保中心，報(bào)銷成住院費(fèi)用。醫(yī)院從未給病人看過報(bào)銷單據(jù)，只是口頭告知。醫(yī)院為了占便宜，報(bào)銷時(shí)還增加了病人住院的天數(shù)、費(fèi)用。
六庫王和專科醫(yī)院共向兩級醫(yī)保中心報(bào)銷了551人次的治療費(fèi)用，警方調(diào)查取證了456人次。一些證人證明，自己實(shí)際治療的時(shí)間和療程沒有王和醫(yī)院報(bào)銷的那么長，而且沒有開口服藥，或者開的口服藥沒有王和醫(yī)院報(bào)銷的那么多，沒有住院但王和醫(yī)院報(bào)銷的時(shí)候還報(bào)了床位費(fèi)等等。
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