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政府應(yīng)推動兒童大病醫(yī)保全覆蓋
2017-03-12 08:00:01
無憂保
7月10日，在中國紅十字基金會與中國公益研究院等機構(gòu)聯(lián)合召開的“天使·守望——首屆中國兒童大病救助論壇”上，公益界人士對由多家民間組織發(fā)布的《中國兒童大病救助現(xiàn)狀與慈善組織參與報告》（下稱“報告”）進行解讀。
《報告》稱，公益組織大多選擇募集醫(yī)療費用救助大病患兒，但由于投入高，見效慢，捐助人積極性不高，導(dǎo)致籌資難。對此，專家建議，政府應(yīng)推動兒童大病醫(yī)保的全面覆蓋，并在未來建立全國兒童福利服務(wù)體系，從制度上解決大病兒童的困境。
兒童大病致家庭貧困
醫(yī)保報銷政策和資金額度限制下，重大疾病治療的自付部分仍然讓一些貧困家庭不堪重負(fù)。在參與“天使·守望——首屆中國兒童大病救助論壇”之前，中華少年兒童慈善基金會9958兒童緊急救助中心負(fù)責(zé)人王昱仍在為全國各地打熱線來求助的大病患兒四處奔忙，聯(lián)系救治醫(yī)院并進行籌款。
王昱說，熱線設(shè)立的第一年，9958總共收到救助熱線21652條，當(dāng)年救助1256名患兒，涉及白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤等42個大病病種。王昱表示，95%的求助患兒來自農(nóng)村貧困家庭，其中80%都有新農(nóng)合，只是所患重大疾病的醫(yī)保報銷比例小，“有時能達到30%就很不錯了”。
據(jù)中國公益研究院常務(wù)副院長高華俊介紹，按照中國對重大疾病的定義，自付費用超過上一年度產(chǎn)生人均可支配收入的部分，會產(chǎn)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，即需要外部慈善機構(gòu)的救助。
2003年和2007年，中國開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，兒童被納入社會保障體系中。
2010年，中國開始重點關(guān)注0—14歲白血病、先天性心臟病患兒的救治問題，涉及20個重大疾病病種。其中，自付費用超過一年人均可支配收入的部分可再次報銷50%。
但在目前醫(yī)保報銷政策和資金額度限制下，重大疾病治療的自付部分仍然讓一些貧困家庭不堪重負(fù)。
王昱說，這因為所用藥品和醫(yī)療器械大多不在報銷范圍內(nèi)。
“比如一個腦積水患兒需要進行腦室腹腔分流手術(shù)，手術(shù)費用約四萬到五萬元，手術(shù)會用到一種分流管，這個在新農(nóng)合里不能報銷，所以，整個手術(shù)費最高也只能報銷一萬元。”
因此，募集社會資金，救助貧困大病患兒成為各大公益機構(gòu)開展兒童大病救助項目的主要方式。
據(jù)《報告》統(tǒng)計，2012年，已有70多家慈善組織開展了130多個兒童大病救助項目，覆蓋了10余種兒童重大疾病。
兒童大病救助遭遇籌資難
兒童大病籌資難，主要是因為兒童大病投入高，見效較慢，影響了捐助人的積極性。據(jù)《報告》統(tǒng)計，醫(yī)療費用救助是大部分慈善組織采用的救助方式，占救助大病兒童項目總數(shù)的83%。
高華俊表示，這樣的項目屬于事后救助，由于受救助方式單一、申請渠道不暢、申請周期較長及募款困難等多種因素制約，而無法達到理想效果。
北京新陽光慈善基金會在開展青少年白血病救助項目時，計劃籌資2000萬元，但實際籌資僅有200萬元。
中國紅十字基金會于2005年成立小天使基金，專門救助0—14歲的貧困白血病患兒。與其他項目不同，小天使基金獲得財政彩票公益金的支持，每年每人的救助金額為化療3萬元、移植5萬元，即便如此，能救助的人仍然有限。
中國紅十字基金會常務(wù)理事長兼秘書長孫碩鵬表示，截至今年7月9日，全國仍有2640名白血病患兒在等待中國紅基會的資助。
就籌資難的問題，《報告》分析稱，一方面，兒童大病投入較高，對于捐助人來說，同樣的資金在其他救助領(lǐng)域，會讓更多人受益；另一方面，兒童疾病治療見效較慢，也影響了捐助人的積極性。
因此，面對眾多等待救助的孩子，一些公益組織想到了用醫(yī)療保險模式救助大病兒童，但目前，也僅有2%的公益組織付諸實施。
2009年成立的中國少年兒童基金會中國兒童保險專項基金，就是利用公益保險方式對兒童大病進行全新探索，優(yōu)先幫扶孤兒和貧困兒童。
兒童互助金模式獲認(rèn)可
到2006年，北京嬰幼兒和中小學(xué)生的住院醫(yī)療互助金制度參保率超過90%，募集資金一億元左右，3年下來，互助金結(jié)余3000多萬元。
自2004年起，北京就已經(jīng)試行設(shè)立了嬰幼兒和中小學(xué)生的住院醫(yī)療互助金制度。
而這種制度完全復(fù)制于上海的互助金模式。
1991年，上海市紅十字會與教育部門等聯(lián)手推出中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療保險，后來該險種變?yōu)?ldquo;中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金”（下稱“互助金”），不論健康與否，適齡人群每年繳納幾十元錢，因病因傷住院時醫(yī)療費可報銷一半，10萬元封頂。目前，互助金運行良好，還有結(jié)余。
2000年任北京市紅十字會秘書長的于瑞苓回憶說，當(dāng)時消息傳到北京后，有市民打電話詢問北京為什么沒有這樣的互助金，隨后此事由當(dāng)時的北京市政府批給了北京市紅十字會進行處理。
2004年，北京市紅十字會正式推出“中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金”，幾乎完全拷貝了上海做法：每人每年交50元，如果住院，醫(yī)療費50%自負(fù)，另外50%按級距由互助金支付60%-90%，花費越多，報銷比例越高，一年最多報銷8萬元。
“第一年的情況并不好，參保率僅有50%，”于瑞苓回憶，“互助金一直遵循的是自愿原則，向?qū)W生收費又比較敏感，更何況這筆錢不是直接用于學(xué)習(xí)，所以受到‘冷遇’，好在最后大部分家長接受了這種做法。”
到2006年，參保率超過90%，募集資金一億元左右，于瑞苓說，要求報銷的參保者，絕大多數(shù)得的是肺炎等普通病，白血病等大病兒童是少數(shù)，報銷比例僅占百分之十幾。3年下來，互助金結(jié)余3000多萬元。
兒童醫(yī)保難覆蓋貧困地區(qū)
要真正保證基金的執(zhí)行，加入人必須達到兒童人口數(shù)的85%以上，也就是用多數(shù)人的錢，為少數(shù)人解決問題。要達到這樣的比例，在貧困地區(qū)很難實現(xiàn)。
北京仿效上海建立互助金成功后，于瑞苓說他們也一度舉辦過座談會，希望在全國進行推廣。不少省市都來學(xué)習(xí)經(jīng)驗，但最終仍只在深圳、杭州、成都等少數(shù)地方落地。
為何沒有在全國推行這種早已趨于成熟的制度？高華俊分析，互助金模式需要參保人數(shù)達到一定基數(shù)，才能形成一定規(guī)模的資金池，從而對大病患兒的醫(yī)療費用進行覆蓋。
有資料顯示，湖南省紅十字會曾試圖復(fù)制這種模式，但因參保人數(shù)無法達到標(biāo)準(zhǔn)而放棄。
因此，高華俊分析，互助金模式只適用于經(jīng)濟發(fā)達、人口集中的大中城市，并需要有一定政府背景和運作能力的慈善機構(gòu)實施。
“上海地區(qū)互助金實施后得出的結(jié)論是，要真正保證基金的執(zhí)行，加入人必須達到兒童人口數(shù)的85%以上，也就是用多數(shù)人的錢，為少數(shù)人解決問題。要達到這樣的比例，在貧困地區(qū)很難實現(xiàn)。”高華俊說，盡管互助金一定程度彌補了中國未成年人無醫(yī)療保障的空白，但這并不包含鄉(xiāng)村大病兒童，目前的互助金模式也都是在發(fā)達城市開展，甚至還沒有到省級。
政府應(yīng)建完善福利體系
未來需要國家建立兒童福利服務(wù)體系，包括免費的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、食品營養(yǎng)服務(wù)、婦幼保健服務(wù)和家庭服務(wù)，從制度上解決大病兒童的困境。
高華俊表示，現(xiàn)在，兒童大病分別被基本醫(yī)療保險政策、重大疾病醫(yī)療保障政策、目前正在試點的城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險政策等覆蓋。但各個政策之間還沒有實現(xiàn)無縫銜接，這也給患兒的實際醫(yī)療費用支付和報銷帶來了問題。
中國公益研究院院長王振耀認(rèn)為，之所以兒童大病醫(yī)保問題遲遲未解決，一方面是由于國家相關(guān)部門對兒童大病認(rèn)識不清，對于患病兒童的數(shù)量及所需治療費用估算過高，另一方面則是醫(yī)藥價格有可能會受到影響，從而觸動一些利益團體。
高華俊則將兒童大病醫(yī)保難解決的原因歸咎于體制分割的醫(yī)療政策設(shè)計：“城鄉(xiāng)之間、在職和其他人員、家庭成員之間的醫(yī)療政策分別設(shè)計和實施，造成了體制性的遺漏，致使兒童大病醫(yī)保沒有被現(xiàn)有的醫(yī)療政策體系覆蓋。”
究竟如何才能解決全國大病兒童的困境問題？
于瑞苓表示，解決此問題，最終還要靠政府機制推動兒童大病醫(yī)保的全面覆蓋。
北京大學(xué)醫(yī)務(wù)社工與社會政策研究中心主任劉繼同表示，未來方向需要國家建立兒童福利服務(wù)體系，其中包括免費的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、食品營養(yǎng)服務(wù)、婦幼保健服務(wù)和家庭服務(wù)，從制度上根本解決大病兒童的困境。
“事實上北京患大病的兒童連續(xù)幾年從未超過300人”，以此推算，王振耀認(rèn)為國家應(yīng)該且有能力解決。
他說，14歲以下人口將近3億，按每人100元計算，政府投入300億即可讓全國兒童享受的醫(yī)保達到北京水平，“解決大病兒童醫(yī)保，并沒有想象中那么難”。
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