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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)待遇醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
2013年宣城醫(yī)療保險(xiǎn)待遇新政
2017-03-12 08:00:01
無憂保
從市人社部門獲悉，2013年我市在城鎮(zhèn)居民參保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未增加的情況下，再次提高居民醫(yī)保待遇，這是我市連續(xù)6次對居民醫(yī)保待遇進(jìn)行提高。
五方面調(diào)整更加惠民。據(jù)了解，今年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保調(diào)整主要有五個(gè)方面：一是2013年各級財(cái)政提高了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由240元/年增加到280元/年，新增了40元/年。二是住院超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按三、二、一級醫(yī)院，基金支付比例由55%、65%、75%提高為60%、70%、80%。連續(xù)參保，報(bào)銷比例提高5%。三是經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地住院治療符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付10%，起付標(biāo)準(zhǔn)每次800元，按三級醫(yī)院比例報(bào)銷。四是參保的婦女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或統(tǒng)籌地區(qū)以外的一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的（須提供準(zhǔn)生證）實(shí)行定額補(bǔ)助，平產(chǎn)由300元提高到400元，剖腹產(chǎn)由500元提高到600元。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院比例予以報(bào)銷。家庭分娩、未辦理結(jié)婚登記和違反計(jì)劃生育政策分娩不屬于補(bǔ)助范圍。五是參保居民住院床位費(fèi)最高標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院由15元/床/日提高到25元/床/日，二級醫(yī)院由25元/床/日提高到30元/床/日，三級醫(yī)院由30元/床/日提高到35元/床/日。
7月下旬至8月進(jìn)行參保?？梢詤⒓映擎?zhèn)居民醫(yī)保的人員主要包括：未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍內(nèi)的學(xué)生（包括中小學(xué)階段的學(xué)生、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生、在校大學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、失地農(nóng)民、企業(yè)職工家屬、“城中村”的農(nóng)村戶籍居民等均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；農(nóng)墾系統(tǒng)、林場、漁場、開發(fā)區(qū)和風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)戶口的居民按照自愿和屬地管理原則參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。勞動(dòng)年齡內(nèi)尚未從業(yè)的人員也可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這些符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員，可以持《戶口本》、《居民身份證》等有效證件，每年7月下旬至8月份到戶口或居住所在地的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會(huì)保障事務(wù)站（所）辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)。學(xué)生以學(xué)校為單位統(tǒng)一參保。
參保標(biāo)準(zhǔn)不變，新生兒可“落地”參保。2013年度我市城鎮(zhèn)居民參保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)依然維持原有標(biāo)準(zhǔn)，分別為：在校學(xué)生和18周歲以下少年兒童（包括參保居民的待出生嬰兒）每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為290元，其中，個(gè)人繳納10元。另對屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童，個(gè)人不繳費(fèi)，由中央和縣市區(qū)財(cái)政補(bǔ)助。非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（普通參保居民）每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)380元，其中個(gè)人繳納100元。低保對象、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)380元，其中個(gè)人繳納40元。享受低保的“三無”人員和重度殘疾人員每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)380元，其中個(gè)人繳納10元。特別需要關(guān)注的是，今年，我市建立了待出生嬰兒預(yù)參保登記制度，實(shí)行新生兒“落地”參保辦法，在辦理戶口登記的同時(shí)辦理參保手續(xù)，并自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。
門診也能報(bào)銷，異地就醫(yī)將即時(shí)結(jié)算。今年，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在門診看病的費(fèi)用也能夠報(bào)銷。其中，普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用的支付范圍按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。普通門診費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，實(shí)行“按比例、限額、限次報(bào)銷”。參保居民發(fā)生的門診費(fèi)用基金報(bào)銷比例為50%；一級醫(yī)院一次門診報(bào)銷封頂額為30元，二級及以上醫(yī)院為40元；一個(gè)結(jié)算年度參保居民每人每年門診統(tǒng)籌報(bào)銷次數(shù)不得超過二次。此外，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最高支付限額為20萬元；統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元，超出統(tǒng)籌基金支付限額部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷。住院及門診特殊病種超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療總費(fèi)用（不含超標(biāo)準(zhǔn)的住院生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用）兜底報(bào)銷比例為45%，高于上級要求35%。
針對參保居民在異地就醫(yī)時(shí)能否實(shí)行即時(shí)結(jié)算的問題，記者了解到，我省正在開展全省范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算工作，我市將根據(jù)省里統(tǒng)一部署，盡快在全省范圍內(nèi)實(shí)施參保居民異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，方便參保居民異地就醫(yī)。
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