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標簽： 醫(yī)保
本月起烏海醫(yī)保試行按病種分組付費
2017-03-13 08:00:01
無憂保
從烏海市醫(yī)保局了解到，經(jīng)過1年多的準備，本月起，該市試運行住院費用總額控制下的按病種分組付費制度；明年1月1日起，付費方式改革將全面推進，以尋求“小病大治”、醫(yī)療服務價格虛高等“痼疾”的解決方法。
目前，烏海市采取的醫(yī)保付費方法主要是按服務項目付費，醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)院提供的檢查、藥物、材料清單來支付費用，其最大的弊端在于容易促使醫(yī)療機構提供過度醫(yī)療服務，誘導和刺激醫(yī)療消費，導致醫(yī)療費用不合理增長。
本月起開始推行的住院費用按病種分組付費制度，是將2萬個疾病診斷按照治療相近、費用相同的原則分為600多個病組，每個組賦予一定的權重值，代表不同病組之間的難易程度，把每一個病組作為一個付費單元。這種付費方式充分考慮了患者的病癥嚴重程度、合并并發(fā)癥、年齡、醫(yī)療資源消耗等多種因素，將住院患者分入若干疾病組予以付費，是目前醫(yī)療保險最為合理的一種付費方式。
實行住院費用按病種分組付費后，對“醫(yī)、患、保”三方都有積極影響。由于醫(yī)院“節(jié)省才能掙錢”，因此必須合理利用衛(wèi)生資源，減少多開藥、多檢查和大處方等“過度”服務，才能有效控制醫(yī)療服務成本。對于參?；颊邅碚f，實行按病種分組付費后，并不改變參保人員現(xiàn)行的就醫(yī)模式，報銷流程和報銷比例保持不變。對于醫(yī)保經(jīng)辦機構，由于實行了總額控制下的按病種分組付費，建立了醫(yī)保費用支出的控制約束機制，能夠保持醫(yī)保費用合理增長，管好參保人員的“救命錢”，保障醫(yī)?；鸢踩?。
實行付費方式改革后，醫(yī)保部門將建立日常及年終績效考核評價機制，對定點醫(yī)療機構服務質量進行評價，并將監(jiān)督檢查和考核評價結果與實際付費掛鉤。
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