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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)政策大病醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
佛山大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀 最高可報(bào)20萬
2017-03-13 08:00:01
無憂保
昨日起，佛山正式建立大病保險(xiǎn)制度，參保人最高可獲20萬的大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷。在佛山，個(gè)人自付超過2萬元的醫(yī)療費(fèi)用都納入大病醫(yī)保的保障范圍，包括職工和居民醫(yī)保參保人450萬人將受益，與此同時(shí)，在整合原有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，《佛山市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》昨日正式實(shí)施，佛山職工醫(yī)保繳費(fèi)率降至7 .6%，門診特定病種擴(kuò)至32種。職工生育保險(xiǎn)正式從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中分離。
全市內(nèi)所有職工醫(yī)保參保人和居民醫(yī)保參保人都能享受這一制度帶來的待遇，大病醫(yī)保不受到疾病種類限制，在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，只要個(gè)人自付超過2萬元的部分，均可享受大病保險(xiǎn)，最高可以報(bào)銷80%。在基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分累計(jì)超2萬元至5萬元的部分，報(bào)銷60%，累計(jì)超過5萬至10萬元的部分可報(bào)銷70%，累計(jì)超過10萬元以上的可以報(bào)銷80%，最高報(bào)銷限額為20萬元，“特殊情況下只要通過審批可以擴(kuò)大保險(xiǎn)支付金額”。
昨日，市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人對新政策其中一些要點(diǎn)進(jìn)行解讀。人社局表示，大病保險(xiǎn)的實(shí)施，一定程度上將緩解參保人看病貴及“因病致貧”現(xiàn)象。尤其對需要承受高額醫(yī)療費(fèi)用的參保人，大病保險(xiǎn)的保障效能將更加明顯。
1、0 .9%繳費(fèi)費(fèi)率用作職工生育保險(xiǎn)
問：繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算？
答：《辦法》規(guī)定，7月1日起，佛山市職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率將從8 .5%調(diào)整至7.6%，其中單位、個(gè)人分別按繳費(fèi)基數(shù)的5 .6%、2%繳納，靈活就業(yè)人員則按照7.6%的費(fèi)率由自己全額繳納。
佛山市人社局醫(yī)?？瓶崎L楊萌解釋，按照統(tǒng)計(jì)部門統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示出，去年社會平均工資為3850元，按照80%的平均工資繳費(fèi)基數(shù)則為3080元/月，繳費(fèi)費(fèi)率從8.5%調(diào)整至7.6%，由此降低的0 .9%將用作職工生育保險(xiǎn)。
2、職工最高住院支付費(fèi)用可達(dá)30萬元
問：職工醫(yī)保待遇水平如何劃分？
答：職工醫(yī)保待遇包括住院醫(yī)療保障、家庭病床保障、門診特定病種保障、大病醫(yī)療保障，普通門診醫(yī)療保障及部分參保人的生育醫(yī)療一次性補(bǔ)貼。此前，10萬元的基本保障將擴(kuò)大到30萬元，即最高住院費(fèi)用年度支付總額可達(dá)30萬元。
3、職工門診特定病種擴(kuò)至32種
問：職工醫(yī)保門診特定病種包括哪些？
答：參保人只要在定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)診斷、治療門診特定病種發(fā)生的納入職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)?；鸢丛诼?5%、退休80%比例支付至限額標(biāo)準(zhǔn)。其中，惡性腫瘤(放療、化療、熱療)、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療、造血干細(xì)胞移植術(shù)(移植物抗宿主病及感染的治療)、丙肝-聚乙二醇干擾素治療及血友病將按90%比例支付至限額標(biāo)準(zhǔn)，此次，還將耐多藥肺結(jié)核納入到門診特定病種中，由此可享受門診特定病種待遇的病種擴(kuò)充至32種。
4、居民醫(yī)保：基層醫(yī)院報(bào)銷提至90%
問：居民住院基本醫(yī)保待遇有何變化？
答：首先，新醫(yī)保政策提高了住院報(bào)銷比例，重點(diǎn)是向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員傾斜，基層醫(yī)院的報(bào)銷比例從原來的85%提高到90%，二級醫(yī)院從70%提高到75%，三級醫(yī)院從45%提高至52%。其次，最高支付限額從16萬提高至20萬。三是，門診特定病種項(xiàng)目，從原有的7個(gè)增加至14個(gè)。四是，建立大病保險(xiǎn)。
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