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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
廣西實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制
2017-03-13 08:00:01
無憂保
廣西壯族自治區(qū)近日下發(fā)《關(guān)于中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行付費(fèi)總額控制辦法的通知》，深化自治區(qū)本級醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，對承擔(dān)中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制辦法。
該辦法旨在以基金管理為核心，以年初預(yù)算為依據(jù)，以質(zhì)量保障為前提，以總額控制為手段，通過合理確定自治區(qū)本級醫(yī)療保險(xiǎn)基金向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的年度總額控制目標(biāo)，建立健全激勵(lì)約束機(jī)制，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)體系，充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性，提高基金使用效益，切實(shí)保障參保人員合法權(quán)益。
在操作辦法上，一是以年初醫(yī)療保險(xiǎn)年度基金收支預(yù)算為基礎(chǔ)合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標(biāo)，將總額控制目標(biāo)細(xì)化分解到各級各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是年初對相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)年度總額控制指標(biāo)，年中根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況對控制指標(biāo)做適當(dāng)調(diào)整。三是按照年終考核、激勵(lì)約束、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的原則，實(shí)行年終對醫(yī)療費(fèi)用支出、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行考核清算，建立合理適度的“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制。四是對年終清算與責(zé)任分擔(dān)劃定了結(jié)余10%和超支15%的比例界線，以保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制合理增量。五是每年將對實(shí)行預(yù)算總額控制管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)的控制指標(biāo)納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，明確預(yù)算年度服務(wù)考核指標(biāo)。六是年終清算與年度考核結(jié)果掛鉤，實(shí)行質(zhì)量保證金制度。
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