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市區(qū)參保居民免費(fèi)享受大病醫(yī)保
2017-03-13 08:00:01
無(wú)憂保
從市社保部門獲悉，從7月1日起，市區(qū)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的廣大職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)購(gòu)買年限和份數(shù)不同，不用另外繳費(fèi)即可享受5萬(wàn)至30萬(wàn)元不等的大病醫(yī)保待遇。
率先建立多層次健全的醫(yī)療保障體系
據(jù)了解，2001年我市在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，建立了城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，每年7月定期購(gòu)買一次，一年一保。按最新標(biāo)準(zhǔn)，每份保費(fèi)100元，最高保險(xiǎn)額10萬(wàn)元，多買多保。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年度市區(qū)購(gòu)買大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的人數(shù)為21.02萬(wàn)人，僅占基本醫(yī)保總參保人數(shù)的21.28%。對(duì)此，市政府決定在現(xiàn)有基本醫(yī)保、大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，并作為“著力加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障”的分解任務(wù)之一，列入今年十大民生實(shí)事。
據(jù)介紹，大病醫(yī)保全稱叫“大病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)”。隨著大病保險(xiǎn)制度落地，市區(qū)將率先建立起一個(gè)多層次、健全的醫(yī)療保障體系。這個(gè)體系以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)和大病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)為補(bǔ)充，通過“一主兩補(bǔ)充”，醫(yī)保制度內(nèi)住院費(fèi)報(bào)銷平均比例最大可提升到90%。
待遇與購(gòu)買大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)相掛鉤
據(jù)市社保局測(cè)算，大病醫(yī)保制度建立后，職工基本醫(yī)保制度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷平均水平將從88%提高到90%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保將從69%提高到75%，參加基本醫(yī)保且連續(xù)購(gòu)買大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)3年（含）以上人員，住院“合規(guī)”醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷平均水平將達(dá)到90%。
市社保局提醒參保戶，新建立的大病醫(yī)保制度，其保障的范圍和報(bào)銷比例，是與購(gòu)買大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)相掛鉤的。雖然不購(gòu)買大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)也能享受大病醫(yī)保，但待遇差距明顯。因此，每年100元一份的大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)有條件的要盡可能購(gòu)買或多買。
其中，大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)未購(gòu)買或連續(xù)購(gòu)買不足3年的，住院費(fèi)用限制在基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)，超起付線費(fèi)用職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保分別報(bào)銷60%和55%，最高報(bào)銷限額為5萬(wàn)元；連續(xù)購(gòu)買3年（含）及以上的，住院費(fèi)用范圍有限度突破，規(guī)定為“合規(guī)”的醫(yī)療費(fèi)用，超起付線費(fèi)用分別報(bào)銷65%和60%，最高為15萬(wàn)元；如果每年購(gòu)買兩份及以上大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，分別報(bào)銷75%和65%，最高為30萬(wàn)元。
有8種情況不屬于“合規(guī)”醫(yī)療費(fèi)用范圍：“國(guó)藥準(zhǔn)字”、“國(guó)藥進(jìn)字”以外的藥品費(fèi)用；未列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的檢查、化驗(yàn)費(fèi)用；未經(jīng)省、市政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，衛(wèi)生部門備案的醫(yī)用材料費(fèi)用；特需服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用；超基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用；未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外發(fā)生的費(fèi)用；特殊及慢性病種門診中不符合該病種范圍的治療費(fèi)用和中藥飲片超基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；其他過度醫(yī)療消費(fèi)的費(fèi)用等。
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