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13類門診普通慢性病可醫(yī)保報銷
2017-03-13 08:00:01
無憂保
一直以來，荊州參加職工醫(yī)保的部分人員，不能享受門診報銷政策。昨日，市醫(yī)保局通報，荊州市職工醫(yī)保13類門診普通慢性病可報銷，經申報、認定后，參保人員可在次月起享受門診普通慢性病待遇。
參保人員患糖尿病等疾病可報門診費
荊州城鎮(zhèn)職工門診普通慢性病醫(yī)療待遇享受人群是指，參加荊州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，且已繳納當年醫(yī)療保險費用的參保職工。
市醫(yī)保局工作人員介紹，銀屑病、慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝活動期)、慢性再生障礙性貧血、甲狀腺疾病(甲亢、甲減)、結核病、帕金森氏病、強直性脊柱炎、重癥肌無力、糖尿病、高血壓(極高危)、肝硬化、帕金森綜合征、類風濕性關節(jié)炎共計13類荊州城鎮(zhèn)職工門診普通慢性病可按比例報銷。
據悉，城鎮(zhèn)職工門診普通慢性病醫(yī)療待遇，即基本醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險參保職工所發(fā)生的醫(yī)保范圍內的藥品費用由統(tǒng)籌基金支付65%，補充醫(yī)療保險參保職工所發(fā)生的醫(yī)保范圍內的藥品費用由統(tǒng)籌基金支付80%，且實行定額管理。
城鎮(zhèn)職工門診普通慢性病必須申報、鑒定
城鎮(zhèn)職工門診普通慢性病的申報鑒定類型為：患銀屑病、慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝活動期)、慢性再生障礙性貧血、甲狀腺疾病(甲亢、甲減)等疾病的參保職工，憑相關申報材料以及一寸登記照兩張到醫(yī)保局辦理職工門診普通慢性病認定;患高血壓(極高危)、糖尿病的參保職工，須參加由醫(yī)保局組織的統(tǒng)一鑒定。參加鑒定時，須攜帶社會保障卡、身份證以及一寸登記照兩張。
城區(qū)參保人員(市直、沙市區(qū)、荊州區(qū)參保人員)門診慢性病鑒定醫(yī)院為：市二醫(yī)(江津路)、市三醫(yī)、市中醫(yī)院(江津路)、市五醫(yī)、市古城醫(yī)院。鑒定表可在鑒定醫(yī)院門診慢性病鑒定辦公室或醫(yī)保局領取。其他縣市按各自情況確定鑒定醫(yī)院。
門診月度發(fā)生最高封頂限額為550元
荊州城鎮(zhèn)職工門診普通慢性病申報時間及待遇享受時間為：職工門診普通慢性病集中申報時間為每月15日之前，集中鑒定時間為每月20日至26日上午(周一至周五上午，節(jié)假日及雙休順延)。2013年首次申報時間為2013年7月。
門診普通慢性病經認定后，從認定的次月起享受門診普通慢性病待遇，并在指定的門診普通慢性病定點醫(yī)院使用《社會保障卡》以及《職工門診普通慢性病待遇證》一起結算門診普通慢性病醫(yī)藥費用。如果一人患兩種及兩種以上門診慢性病病種時，按門診慢性病病種定額標準累加計算，直至達到月度發(fā)生額550元最高封頂限額。
參保人員就醫(yī)購藥實行“四定”管理
針對城鎮(zhèn)職工門診普通慢性病就醫(yī)購藥，我市實行的是“四定”管理。
定點：職工門診普通慢性病必須在醫(yī)保經辦機構指定的定點醫(yī)院購藥。
高血壓(極高危)及糖尿病的定點醫(yī)院分別為：市二醫(yī)、市三醫(yī)、市中醫(yī)院、市五醫(yī)、市古城醫(yī)院、荊州區(qū)東城社區(qū)衛(wèi)生服務中心、沙市崇文社區(qū)衛(wèi)生服務中心、荊州市北京路社區(qū)衛(wèi)生服務中心、沙市朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心、沙市區(qū)南湖路社區(qū)衛(wèi)生服務中心、沙市區(qū)北菱社區(qū)衛(wèi)生服務中心、荊州開發(fā)區(qū)聯(lián)合街辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心、沙市區(qū)人民醫(yī)院中山路社區(qū)衛(wèi)生服務中心、季家臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
銀屑病、慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝活動期)、慢性再生障礙性貧血、甲狀腺疾病(甲亢、甲減)、結核病、帕金森氏病、強直性脊柱炎、重癥肌無力、肝硬化、帕金森綜合征、類風濕性關節(jié)炎的定點醫(yī)院分別為：市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市三醫(yī)院、市中醫(yī)院、市皮膚病醫(yī)院(僅限銀屑病)、市胸科醫(yī)院(僅限結核)。
定額：對職工門診普通慢性病年度醫(yī)療費用實行定額管理，定額標準平均分配到每月實行月度配額(定額標準后)。
定范圍：職工門診普通慢性病用藥必須在《湖北省基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內，且屬門診慢性病病種必須使用、直接治療的藥品。
定量：一次處方量應控制在一個月內。
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