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7月起肇慶施行新的醫(yī)保政策
2017-03-13 08:00:01
無(wú)憂保
據(jù)悉，從今年7月1日起，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額將從目前的16萬(wàn)元調(diào)整為20萬(wàn)元，同時(shí)，職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線也隨之調(diào)整，從32萬(wàn)提至35萬(wàn)！
記者了解到，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)不像基本醫(yī)療保險(xiǎn)那樣由國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)施，而是由市社保局作為投保人，為參加我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保的醫(yī)療保險(xiǎn)，參保職工或居民作為被投保人，在保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的超出市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付。
過(guò)去的三年，全市廣大城鎮(zhèn)職工每人每年只花72元錢(qián)，不需另外繳費(fèi)，就可以享受到最高達(dá)32萬(wàn)元的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)的16萬(wàn)元，每年合計(jì)最高可享受48萬(wàn)元的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇，基本上滿足了城鎮(zhèn)職工的絕大部分醫(yī)療需求。
月多交6元可享更多實(shí)惠
今年，為了進(jìn)一步提高職工醫(yī)療保障水平，市社保局與中華保險(xiǎn)肇慶中心支公司簽約實(shí)施新一期（2013年—2016年）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，確定了職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)待遇：參加了基本醫(yī)保的職工只需每人每月交6元參加補(bǔ)充醫(yī)保，即可享受“基本12萬(wàn)元+補(bǔ)充保險(xiǎn)一次補(bǔ)償30萬(wàn)元+基本8萬(wàn)元+補(bǔ)充保險(xiǎn)二次補(bǔ)償5萬(wàn)元（支付比例為80%）”的待遇。
據(jù)介紹，職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任分為兩部分。
一次補(bǔ)償部分。在合約期間，每年度被保險(xiǎn)人發(fā)生的符合肇慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，超過(guò)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的12萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例支付。即在職職工按85%比例支付，退休人員按90%比例支付；治療惡性腫瘤的，在職職工按90%比例支付，退休人員按95%比例支付。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每一位被保險(xiǎn)人每一年度的最高保險(xiǎn)金額為30萬(wàn)元。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一次補(bǔ)償部分支付完畢后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)剩余的8萬(wàn)元繼續(xù)按上述比例進(jìn)行支付。
二次補(bǔ)償部分。在合約期內(nèi)，符合職工基本醫(yī)保和高額補(bǔ)充醫(yī)保一次補(bǔ)償部分支付范圍的個(gè)人自付費(fèi)用，超出5000元額度的，超出部分費(fèi)用由大額補(bǔ)充醫(yī)保按80%比例支付，二次補(bǔ)償最高支付限額為5萬(wàn)。
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